全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）-试卷1

<br /> <br />全科医学主治医师专业实践能力【呼吸系统疾病】- <br />试卷 1 <br />(总分：48 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：6，score:48 分) <br />患者男，77 岁。因&ldquo;反复双下肢凹陷性水肿 20 余 <br />年，发作性呼吸困难、心悸 7 年，加重伴胸痛 5 天&rdquo; <br />入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病 <br />史。查体：T36．2℃，P110 次／分，R22 次／分， <br />BP135／70mmt{g，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下 <br />肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显， <br />P2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马 <br />律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。【score:8 <br />分】 <br />(1).该患者诊断考虑【score:2 分】 <br /> 【A】慢性阻塞性肺疾病 <br /> 【B】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】支气管哮喘 <br /> 【D】支气管扩张症 <br /> 【E】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：患者反复下肢凹陷性水肿，发作性呼吸困 <br />难，心悸，剑突下搏动增强，考虑慢性肺源性心脏 <br />病。另外患者双下肢凹陷性水肿，右下肢明显，此次 <br />出现病情加重，伴胸痛，P2 亢进，需注意下肢静脉 <br />血栓脱落导致肺栓塞的可能。 <br />(2).根据本病临床表现，首选筛查措施为【score:2 <br />分】 <br /> 【A】血气分析 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】冠脉造影 <br /> 【E】肺动脉造影 <br />本题思路：患者存在急性肺栓塞表现，常规查 D-二 <br />聚体、胸片、血气分析及心电图筛查。冠脉造影及肺 <br />动脉造影为非首选筛查选项。 血气分析提示 <br />pH7．43，PO 2 ：46mmHg，PCO 2 ：50mmHg， <br />AB24mmol／L。血常规：WBC2．97×10 9 ／L， <br />RBC4．53×10 9 ／L，HGB150g／L，PLT178×10 9 ／ <br />L。D 二聚体：800μg／L。胸片：肺动脉段突出，心 <br />胸比：0．6，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电 <br /> <br /> <br />图：窦性心动过速，肺性 P 波，右室高电压，V1～ <br />V5ST 段压低 0．05～0．1mv。 <br />(3).为进一步明确诊断，需进行的检查【score:2 <br />分】 <br /> 【A】冠状动脉造影 <br /> 【B】支气管激发试验 <br /> 【C】胸部 CT 增强 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】外周深静脉 B 超 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：为进一步明确肺栓塞的诊断，可行胸部 <br />CT、增强、核素肺通气／灌注扫描。心脏彩超了解心 <br />功能及有无附壁血栓，外周深静脉彩超了解有无深静 <br />脉血栓，均可以进一步明确诊断。 <br />(4).溶栓治疗的绝对禁忌证【score:2 分】 <br /> 【A】2 周以内的大手术 <br /> 【B】2 个月内缺血性脑卒中 <br /> 【C】活动性出血 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】近期自发性颅内出血 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】10 天内的胃肠道出血 <br /> <br /> <br />本题思路：活动性出血或近期颅内出血为绝对禁忌 <br />证，近期手术、外伤为相对禁忌证。 <br />患者男，45 岁，左股骨骨折固定术后，卧床第 10 天 <br />活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体： <br />BP90／60mmHg，心率 102 次／分，R26 次／分，P2＞ <br />A2，心电图提示 SIQⅢTⅢ、V1-V3T 波倒置，动脉血 <br />气分析提示：pH7．42，PO 2 ：55mmHg，PCO 2 ： <br />45mmHg。【score:10 分】 <br />(1).需要进一步完善哪些检查【score:2 分】 <br /> 【A】下肢深静脉彩超 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】血清电解质 <br /> 【D】血浆 D-二聚体 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肺功能 <br />本题思路：骨折术后，长期卧床，活动后突发胸闷、 <br />气促、胸痛，考虑肺栓塞可能性大，予以查 D 二聚 <br />体，予以下肢静脉彩超了解有无下肢静脉血栓形成， <br />心脏彩超了解有无心房附壁血栓。故选 ABD。 <br />(2).根据上述表现，考虑最可能的诊断【score:2 <br />分】 <br /> <br /> <br /> 【A】气胸 <br /> 【B】急性肺栓塞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】主动脉夹层 <br /> 【D】急性心肌梗死 <br /> 【E】胸膜炎 <br />本题思路：患者骨折术后，长期卧床，活动后突发胸 <br />闷、气促及胸痛，血气分析提示 I 型呼吸衰竭，因此 <br />考虑最可能诊断是急性肺栓塞。 <br />(3).下列哪些检查...