放射科主治医师专业实践能力（神经系统及头颈部）-试卷3

<br /> <br />放射科主治医师专业实践能力【神经系统及头颈部】 <br />-试卷 3 <br />(总分：66 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：10，score:66 分) <br />患者，男，48 岁。主诉为鼻塞、头痛 3 个月余，3 个 <br />月前始出现鼻塞、流涕，偶有涕中带血，并伴有头 <br />痛，呈阵发性，既往体健，否认高血压、心脏病病 <br />史。实验室检查未见明显异常。 【score:12 分】 <br />(1).你认为应做哪些检查【score:2 分】 <br /> 【A】CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】MRI 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】ECT <br /> 【D】X 线平片 <br /> 【E】放射性核素骨扫描 <br />本题思路： <br />(2).患者所做检查如图，你诊断为何种疾病 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】腺样体增生 <br /> 【B】咽部脓肿 <br /> 【C】鼻咽纤维瘤 <br /> <br /> <br /> 【D】喉癌 <br /> 【E】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).参考 CT 图像你的诊断依据是【score:2 分】 <br /> 【A】鼻咽顶后壁软组织增厚达 1．5cm，密度不均 <br />匀 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】咽隐窝消失，左右两侧轮廓不对称 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【C】咽旁、颈部淋巴结未见明显肿大 <br /> 【D】颅底及附近骨质有破坏 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】MRI 显示软组织及骨质较 CT 好 <br />本题思路： <br />(4).本病最好发生于哪些部位【score:2 分】 <br /> 【A】鼻咽腔顶壁 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】侧壁、前壁和底壁 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】咽喉 <br /> 【D】椎前软组织 <br /> 【E】鼻黏膜 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(5).最常见的转移有哪些【score:2 分】 <br /> 【A】肺转移 <br /> 【B】骨转移 <br /> 【C】淋巴结转移 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】血行播散 <br /> 【E】种植 <br />本题思路： <br />(6).需要与哪些病变鉴别【score:2 分】 <br /> 【A】鼻咽纤维血管瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】鼻咽淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】椎体脓肿 <br /> 【D】咽部脓肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】喉癌 <br />本题思路：鼻咽癌是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，是 <br />我国南方最常见的恶性肿瘤之一。男性多发，好发于 <br />40～60 岁。已知的发病因素有种族、家族、EB 病毒 <br />感染及环境致癌等。按病理组织学分型可分为鳞癌、 <br />腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。本病好发于鼻咽侧 <br />壁和顶壁。临床特点是早期症状隐蔽，常因广泛浸润 <br /> <br /> <br />周围组织及发生淋巴结转移后才发现，主要症状有鼻 <br />塞、鼻出血、耳鸣、耳闷塞及听力减退【阻塞或压迫 <br />咽鼓管咽口】。不少患者以颈部肿块或脑神经损害为 <br />首发症状而就诊。鼻咽镜检查肿瘤呈紫红色，触之易 <br />出血。实验室检查 EB 病毒抗体增高。CT 表现为鼻咽 <br />腔变形、不对称，鼻咽癌好发于咽隐窝，早期在黏膜 <br />生长，可呈小肿块突入鼻咽腔，一侧咽隐窝消失、变 <br />平为最常见的早期表现。肿瘤向下浸润生长致黏膜增 <br />厚及软组织肿块，咽后壁软组织增厚(&gt;12mm)约占半 <br />数以上。肿块常突出鼻咽腔，使鼻咽腔呈不对称性狭 <br />窄或闭塞。肿块平扫呈等密度，增强扫描有轻度强 <br />化。肿瘤向周围蔓延，容易侵入周围软组织及间隙。 <br />鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性 <br />孔、道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉 <br />管、蝶骨大翼等，向后发展可破坏颈静脉孔、向顶部 <br />发展可破坏斜坡、蝶骨等，表现为骨质硬化、破坏残 <br />缺。淋巴结转移多见，常表现为颈深淋巴结、咽后外 <br />侧淋巴结肿大，呈等密度，增强扫描能区分强化的血 <br />管和强化不明显的淋巴结。鼻咽癌需与鼻咽纤维血管 <br />瘤、淋巴瘤、咽部脓肿等疾病相鉴别。 <br /> <br /> <br />患者，男，48 岁。因头晕、走路不稳入院，影像学 <br />检查如下图。 【score:6 分】 <br />(1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】血管母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】髓母细胞瘤 <br /> 【C】脉络膜丛乳头状瘤 <br /> 【D】转移瘤 <br /> 【E】毛细胞型星形细胞瘤 <br />本题思路： <br />(2).对该病最具有诊断价值的是【score:2 分】 <br /> 【A】小病灶，大水肿 <br /> 【B】颅内高压 <br /> 【C】发病年龄 <br /> 【D】大囊小结节，&ldquo;印戒征&rdquo; 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】钙化 <br />本题思路： <br />(3).关于本病的特...