放射科主治医师专业实践能力（消化系统）-试卷2

<br /> <br />放射科主治医师专业实践能力【消化系统】-试卷 2 <br />(总分：64 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：10，score:64 分) <br />患者，男，42 岁。因发热、右上腹疼痛 2 周入院； <br />患者 2 周前无明显诱因出现发热，食欲缺乏，右上腹 <br />疼痛，查体：肝右叶体积增大，右上腹压痛明显，实 <br />验室检查：Hb：110g/L，WBC：13．8×10 12 /L，N： <br />78％；X 线检查见右膈抬高，右侧胸腔少量积液，上 <br />腹部 CT 平扫见肝右叶大小约 <br />5．2cm×4．5cm×3．7cm 低密度病灶，边界欠清 <br />晰，密度不均匀，CT 值为 15～52HU，病灶中心可见 <br />低密度区。【score:6 分】 <br />(1).根据以上临床资料及影像学检查，可基本排除以 <br />下哪些疾病【score:2 分】 <br /> 【A】肝囊肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】细菌性肝脓肿 <br /> 【C】肝细胞性肝癌 <br /> 【D】先天性胆管囊性扩张 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】局灶性脂肪肝 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：肝囊肿一般无症状，CT 检查病灶呈水样 <br />均匀密度，边界清楚，无强化。先天性胆管囊状扩张 <br />分为五型，Ⅳ型为肝内外胆管均有囊状扩张，Ⅴ型为 <br />肝内多发的胆管囊状扩张。其余三型为肝外胆管的囊 <br />状扩张。局灶性脂肪肝密度均匀，无临床症状。 <br />(2).CT 平扫病灶出现低密度区最大可能性是因为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】病灶中心液化坏死 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】病灶中心脂肪变性 <br /> 【C】病灶中心出血 <br /> 【D】病灶内部组织成分不同 <br /> 【E】病灶内部含有正常肝组织 <br />本题思路： <br />(3).出现以下哪些影像学征象支持细菌性肝脓肿的诊 <br />断【score:2 分】 <br /> 【A】病灶边缘不清楚 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】环征或靶征 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】增强扫描病灶周围结构均有不同程度的强 <br />化，强化程度常高于肝组织 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】增强扫描病灶内部可见分隔状强化，病灶低 <br />密度区未见强化 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】病灶内出现空气影 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：上述 E 项符合肝血管瘤的表现。其余各项 <br />均支持细菌性肝脓肿的影像表现。 <br />患者，男，65 岁。出现进行性吞咽困难，偶出现胸 <br />骨后疼痛。行食管吞钡检查如图。 【score:8 <br />分】 <br />(1).该患者首先考虑【score:2 分】 <br /> 【A】食管异物 <br /> 【B】食管贲门失弛缓症 <br /> 【C】食管癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】食管平滑肌瘤 <br /> 【E】食管静脉曲张 <br />本题思路： <br />(2).该病好发于【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】食管入口处 <br /> 【B】食管上段 <br /> 【C】上段与中段交界区 <br /> 【D】食管中下段 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】与贲门交界处 <br />本题思路：食管癌好发的部位是食管的中段，下段次 <br />之，约占 80％。 <br />(3).该病在以下分型中恶性程度最高的类型是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】增生型 <br /> 【B】髓质型 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】溃疡型 <br /> 【D】硬化型 <br /> 【E】缩窄型 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：食管癌病理分为三型，浸润型、增生型和 <br />溃疡型。浸润型【髓质型和缩窄型】肿瘤在管壁内生 <br />长累及全层，管壁增厚、僵硬，宫腔狭窄。增生型主 <br />要侵犯黏膜下层和表浅基底层，溃疡型肿块表面形成 <br />局限性大溃疡，可深达肌层，可穿破管壁形成瘘管， <br />向周围侵犯的能力不如浸润型。 <br /> <br /> <br />(4).该病的基本 X 线征象包括【score:2 分】 <br /> 【A】管腔狭窄，钡剂分流 <br /> 【B】黏膜皱襞消失、中断、破坏 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【C】管壁蠕动不对称或消失 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】管腔内不规则的充盈缺损 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】轮廓不规则的较大龛影，其长径与食管纵轴 <br />一致 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />患者，男，36 岁。因腹胀、腹痛、呕吐 2 天由朋友 <br />扶送入院，患者发病前曾与该朋友在某酒店就餐饮 <br />酒，呕吐物为宿食。查体：上腹局部稍硬，上腹明显 <br />压痛，有轻微反跳痛，既往有十二指肠溃疡病史。门 <br />诊血常规：Hb109g/L，WBC11．2×1012/L；N70％； <br />淋巴细胞 30％。【score:8 分】 <br />(1).该患者...