【医学考试】放射科主治医师专业知识（神经系统及头颈部）-试卷4

<br /> <br />放射科主治医师专业知识【神经系统及头颈部】-试 <br />卷 4 <br />(总分：62 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：23，score:46 分) <br />1.患者，女，27 岁。双侧突眼 7 个月。CT 示双侧下 <br />直肌和内直肌呈梭形增大，增强扫．描明显增强，眼 <br />环正常，眼球突出 1．0cm。最可能的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】炎性假瘤 <br /> 【B】海绵状血管瘤 <br /> 【C】横纹肌瘤 <br /> 【D】甲状腺性突眼【眼型 Graves 病】 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【E】血管性病变 <br />本题思路：眼型 Graves 病是引起成人单眼和双眼突 <br />出最常见的原因之一。本病多见于青中年女性，临床 <br />上主要表现为无痛性突眼等。多数病例 CT 表现为两 <br />侧多条眼外肌增粗，其中以下直肌和内直肌最常见， <br />一般以肌腹增厚为主，呈梭形增厚，密度均匀一致， <br />增强后有不同程度强化。 <br /> <br /> <br />2.患者，男，58 岁。右颈部肿块 3 个月，CT 示右咽 <br />隐窝和耳咽管闭塞，局部有软组织密度肿块，颈部淋 <br />巴结肿大。诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】纤维血管瘤 <br /> 【B】神经血管瘤 <br /> 【C】腺样体增生 <br /> 【D】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】结核 <br />本题思路：鼻咽癌为鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，大 <br />多数为鳞状细胞癌。在中国以广东省发病率为最高， <br />男性多于女性。临床表现以回缩性血涕、鼻塞、颈部 <br />淋巴结肿大为最常见症状。还可以有听力下降、耳 <br />鸣、头痛等相关症状。鼻咽癌 CT 平扫呈等密度，一 <br />般无囊变或钙化。肿瘤呈浸润性生长，与周围正常组 <br />织分界不清；增强后肿瘤呈轻度强化。CT 可表现为 <br />鼻咽侧壁平坦、僵直、咽隐窝消失，两侧轮廓不对 <br />称。肿瘤向深部浸润，腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管 <br />软骨结构消失，咽旁间隙外移变窄，更甚者可使咽旁 <br />间隙闭塞。肿瘤向咽后壁可浸润头长肌，但不侵犯颈 <br /> <br /> <br />椎。向前可侵犯翼外肌、翼内肌和翼板，破坏上颌窦 <br />后壁及内壁可进入上颌窦内，由眶下裂可进入眼眶， <br />亦可侵入后组筛窦及蝶窦，经破裂孔沿颈内动脉管可 <br />侵入颅内海绵窦，使前组脑神经受损，向下常直接咽 <br />部蔓延，使口咽部软组织增厚。 <br />3.患儿，男，13 岁。左眼突出伴视力下降 2 个月。 <br />CT 示左侧视神经柱形增粗，有轻度强化，左侧视神 <br />经孔扩大，视交叉左侧亦增粗、增强，诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】视神经脑膜瘤 <br /> 【B】视神经胶质瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】炎性假瘤 <br /> 【D】视神经母细胞瘤 <br /> 【E】视神经血管瘤 <br />本题思路：视神经胶质瘤起源于神经内的神经胶质， <br />儿童的视神经胶质瘤多为星形细胞瘤，胶质细胞瘤表 <br />现为浸润性视神经增粗，呈纺锤形、梨形或圆柱形， <br />位于视神经管两端者可呈哑铃形。CT 表现为视神经 <br />增粗、扭曲或肿块，为视神经胶质瘤最常见的表现。 <br />部分病例眶内视神经段表现为典型的纺锤形肿瘤，平 <br /> <br /> <br />扫呈中等或中等略偏低密度，境界清晰、密度均匀、 <br />边缘光滑；CT 增强扫描，肿瘤轻至中度强化，且与 <br />视神经之间无明显分界。双侧视神经胶质瘤常是神经 <br />纤维瘤病的主要表现之一。 <br />4.患者，男，32 岁。右耳流脓 1 年，鼓膜穿孔。CT <br />示外耳道嵴骨消失，听小骨破坏，鼓室壁破坏，内有 <br />软组织密度影，诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血管球瘤 <br /> 【B】转移瘤 <br /> 【C】胆脂瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】中耳癌 <br /> 【E】面神经纤维瘤 <br />本题思路：胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎的一种类型。 <br />CT 能显示胆脂瘤本身的软组织密度影占据含气腔， <br />并向鼓室形成隆起边缘。CT 值为 30～50HU，或为负 <br />值，其密度、CT 值无特异性。典型者 CT 表现为鼓室 <br />盾板、上鼓室侧壁【&ldquo;骨桥&rdquo;】及鼓前嵴【鼓大嵴】 <br />破坏，乳突窦入口及乳突窦扩大，边缘硬化，岩鳞板 <br />消失。 <br /> <br /> <br />5.患者，男，56 岁。右侧面部肿胀、麻木 2 个月 <br />余，伴流涕。CT 示右侧上颌窦内软组织密度影，后 <br />外侧壁骨质消失。诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】上颌窦黏液囊肿 <br /> 【B】上颌窦黏膜囊肿 <br /> 【C】上颌窦癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】上颌窦血管瘤 <br /> 【E】上颌窦炎 <br />本题思路：鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤以鳞状细胞癌最多 <br />见，鼻窦的...