放射科主治医师专业知识（神经系统及头颈部）-试卷3

<br /> <br />放射科主治医师专业知识【神经系统及头颈部】-试 <br />卷 3 <br />(总分：54 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：21，score:42 分) <br />1.患者女，36 岁。抽搐半年，近 10 余天头痛加重， <br />MRI 检查如图。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胶质瘤 <br /> 【B】脑膜瘤 <br /> 【C】动静脉畸形 <br /> 【D】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】蛛网膜囊肿 <br />本题思路：海绵状血管瘤 MRIT 2 WI 显示为边界清楚 <br />的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素 <br />环，使病变呈&ldquo;爆米花&rdquo;状，具有特征性。病灶内含 <br />有不同阶段的出血是信号不均匀的原因。病灶在梯度 <br />回波像中显示尤为清楚，常为多发低信号灶。 <br /> <br /> <br />2.患者女，23 岁。两下肢感觉麻木，结合图像。最 <br />可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胸髓积水 <br /> 【B】胸髓血肿 <br /> 【C】室管膜瘤 <br /> 【D】神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】椎管内脂肪瘤 <br />本题思路：脊髓神经鞘瘤最多见，临床表现感觉障碍 <br />起始于病灶以下，由下向上发展，神经根痛常早期出 <br />现，呈钝痛、牵扯痛，下运动神经元体征局限于受累 <br />节段内。神经鞘瘤以壮年人多见，好发于胸段、颈段 <br />脊髓外硬膜下，有 90％位于神经一侧，神经可被肿 <br />块压迫移位。MRI 上神经鞘瘤多呈圆形或卵圆形，有 <br />沿神经根走行向椎间孔外生长的趋势；T 1 WI 多呈低 <br />信号或等信号，T 2 WI 上呈高信号。易有脊髓受压水 <br />肿、坏死／囊变、跨越椎间孔和斑点征(T 2 WI 或增 <br />强后 T 1 WI 病灶内出现的斑点状低信号影】；增强 <br />后多为不均匀明显强化。神经鞘瘤常见单个椎间孔跨 <br />越，囊变与脊髓受压水肿明显。 <br /> <br /> <br />3.患者，女，34 岁。头痛数年，头颅 MRI 平扫及增 <br />强扫描，如下图所示最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】星形细胞瘤 <br /> 【C】生殖细胞瘤 <br /> 【D】动脉瘤 <br /> 【E】三叉神经瘤 <br />本题思路：脑膜瘤为颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤的 <br />15％～20％，良性多见。脑膜瘤多见于 40～60 岁， <br />女性多见，男女比例为 1：2。肿瘤起病慢，病程 <br />长，可达数年之久。MRI 平扫，T 1 WI 上，与灰质相 <br />比约 60％为等信号，可为略低信号；在 T 2 WI 上， <br />与灰质相比，40％为高信号或略高信号，约 50％为 <br />等信号；其余 10％的信号强度则不依从上述规律； <br />增强扫描显示绝大多数脑膜瘤出现明显强化，多数为 <br />较均匀强化，少数呈现为不均匀增强。 <br /> <br /> <br />4.患者男，42 岁。慢性鼻炎 20 余年。CT 检查如图。 <br />诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】右侧上颌窦慢性炎症 <br /> 【B】右侧上颌窦黏液囊肿 <br /> 【C】右侧上颌窦黏膜下囊肿 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】右侧上颌窦乳头状瘤 <br /> 【E】右侧上颌窦息肉 <br />本题思路： <br />5.患者女，25 岁。临床主要症状为癫痫，头颅 MRI <br />平扫及增强扫描如图所示。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脑脓肿 <br /> 【B】星形细胞瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】室管膜瘤 <br /> 【D】未见异常 <br /> 【E】生殖细胞瘤 <br /> <br /> <br />本题思路：星形细胞瘤占脑内肿瘤的 17％，20～40 <br />岁为发病高峰，好发于额叶、额顶叶、额叶中央前 <br />回、颞叶、颞顶叶和脑桥等。临床主要症状为癫痫， <br />不同部位的肿瘤可产生不同的临床症状和体征。星形 <br />细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级为良性星形细胞肿瘤，MRI 平扫 T 1 <br />WI 多呈等或略低信号，T 2 WI 呈均匀高信号，少数 T <br />1 WI 呈等低混合信号，T 2 WI 呈不均匀高信号，瘤周 <br />水肿无或为轻度，占位效应多较轻；增强扫描多数无 <br />或轻度强化，少数可见中度强化，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ <br />级为恶性，其瘤周水肿、占位效应、明显强化。 <br />6.患者女，42 岁。右侧听力下降，MRI 检查如图。最 <br />可能的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】表皮样囊肿 <br /> 【B】听神经瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】三叉神经瘤 <br /> 【D】脑膜瘤 <br /> 【E】脑梗死 <br />本题思路：听神经瘤是最常见的神经鞘膜瘤，占桥小 <br />脑角肿瘤的 75％～80％，通常为单发，占 95％，好 <br /> <br /> <br />发年龄为 40～60 岁，女性多于男性，临床症状...