精神病学中级（专业知识）-试卷6

<br /> <br />精神病学中级【专业知识】-试卷 6 <br />(总分：54 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分) <br />患者男，20 岁。因兴奋话多与少语少动交替发作 10 <br />月余入院。患者在 10 个月前无明显诱因第 1 次出现 <br />兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做， <br />别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数 <br />字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院 <br />住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的 2 个 <br />月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人 <br />反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复 <br />正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发 <br />脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以 <br />组建一个跨国公司。【score:8 分】 <br />(1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】复发性躁狂症 <br /> 【B】双相障碍躁狂发作 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】精神分裂症 <br /> 【D】双相障碍快速循环型 <br /> <br /> <br /> 【E】反应性精神病 <br />本题思路：患者已经出现了 2 次较典型的躁狂发作和 <br />1 次抑郁发作，此次为躁狂发作，已经达到了双相情 <br />感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快速循环型 <br />的标准，因为要求在 1 年内至少有 4 次以上的躁狂与 <br />抑郁的发作。也没有诊断精神分裂症和反应性精神病 <br />的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。 <br />(2).此患者最合适的治疗方案【score:2 分】 <br /> 【A】心境稳定剂 <br /> 【B】心境稳定剂和第二代抗精神病药 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【C】第二代抗精神病药 <br /> 【D】心境稳定剂和第一代抗精神病药 <br /> 【E】第一代抗精神病药 <br />本题思路：患者为双相情感障碍躁狂发作，需要使用 <br />心境稳定剂治疗，但心境稳定剂的起效时间需要 2 周 <br />左右，而患者目前易激惹，发脾气，所以需加用抗精 <br />神病药来控制患者的情绪，但第一代抗精神病药有诱 <br />发抑郁的危险，除了氟哌啶醇短期用于躁狂发作急性 <br /> <br /> <br />期的治疗外，别的药物不常用于双相障碍的治疗，所 <br />以优先考虑使用第二代抗精神病药。 <br />(3).患者经碳酸锂和奥氮平治疗后，兴奋症状渐控 <br />制，在住院后 20 天出现了少语心情不好，少语少 <br />动。此时最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】复发性抑郁症 <br /> 【B】双相障碍抑郁发作 <br /> 【C】双相障碍快速循环型 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】双相障碍躁狂发作 <br /> 【E】环性心境障碍 <br />本题思路：患者在不到 1 年的时间已经出现了 2 次躁 <br />狂发作，2 次抑郁发作，达到了双相障碍快速循环型 <br />的诊断标准，因此此时要更改诊断为双相障碍快速循 <br />环型。 <br />(4).此时患者最合适的治疗方案为【score:2 分】 <br /> 【A】加用丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】加用阿米替林 <br /> 【C】加用帕罗西汀 <br /> 【D】阿米替林和丙戊酸钠 <br /> <br /> <br /> 【E】帕罗西汀和丙戊酸钠 <br />本题思路：因患者为双相情感障碍快速循环型，目前 <br />为抑郁发作，但由于使用抗抑郁剂会诱发躁狂，使循 <br />环难于打断，甚至加快发作的频率，因此不宜使用抗 <br />抑郁药。由于在使用了心境稳定剂碳酸锂的基础上还 <br />是出现了抑郁发作，达到了快速循环型的标准，所以 <br />可以合用另外一种心境稳定剂丙戊酸钠，丙戊酸钠常 <br />用于在碳酸锂治疗快速循环型无效时或者与碳酸锂合 <br />用来治疗快速循环型。 <br />患者男，59 岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳 1 天 <br />入院。患者 1 天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱 <br />语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽 <br />车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他 <br />认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易 <br />激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏， <br />四肢腱反射减退。头颅 CT、示双侧基底节区多处小 <br />片低密度区。【score:6 分】 <br />(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】躁狂发作 <br /> 【B】急性短暂性精神病 <br /> <br /> <br /> 【C】血管性痴呆 <br /> 【D】阿尔茨海默病 <br /> 【E】急性脑血管病所致精神障碍 【此项为本题 <br />正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情 <br />明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语 <br />不清，记忆力减退。两...