医学考试-普外科主治医师专业知识-4

<br /> <br />普外科主治医师专业知识-4 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题 (总题数：7，score:14 分) <br />1.女，29 岁。腹痛、腹泻、间断脓血便 2 年，大便 <br />成形或糊状，每日 1～3 次，有时里急后重，抗生素 <br />治疗无效。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】Crohn 病 <br /> 【C】慢性细菌性痢疾 <br /> 【D】肠结核 <br /> 【E】阿米巴肠炎 <br />本题思路：题干中所述支持溃疡性结肠炎的诊断。 <br />Crohn 病一般无肉眼血便。慢性细菌性痢疾时，抗菌 <br />药物治疗有效。肠结核全身症状明显。阿米巴肠炎粪 <br />便或渗出物检查可找到滋养体或包囊，抗阿米巴治疗 <br />有效。 <br />2.患者，75 岁。肠梗阻 5 天急行手术探查，术中发 <br />现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩 <br /> <br /> <br />张、水肿。恰当的手术方式是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】横结肠造口术，二期左半结肠切除 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【B】左半结肠切除，横结肠乙状结肠吻合术 <br /> 【C】肿瘤切除，横结肠造口术 <br /> 【D】横结肠、乙状结肠侧侧吻合术 <br /> 【E】横结肠切除术 <br />本题思路：根据题干信息可以判断该患者为左侧结肠 <br />癌并发急性肠梗阻(横结肠扩张、水肿)，且无转移征 <br />象，所以应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱 <br />以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。此时 <br />恰当的手术方式应是在梗阻部位近侧横结肠上行造口 <br />术，然后在全身及肠道充分准备的条件下，再行二期 <br />左半结肠切除术。 <br />3.男，60 岁。粘连性肠梗阻保守治疗无效后行手术 <br />治疗，术中见腹腔内有清亮渗液约 100ml，肠管复位 <br />后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚， <br />呈暗红色，患者血压、脉搏、血氧饱和度测定正常。 <br /> <br /> <br />处理病变肠管的原则是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肯定肠管已坏死，切除病变肠管 <br /> 【B】肠管生机正常，不必进行处理 <br /> 【C】温热盐水纱垫湿敷及肠系膜根部封闭，观察 <br />10～30 分钟 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】无需特殊处理，观察 30 分钟 <br /> 【E】确定肠管已坏死，将肠管外置 <br />本题思路：如肠管瘪陷，呈紫黑色，无光泽，无弹性 <br />或刺激后收缩，相应系膜动脉搏动消失，说明肠管已 <br />坏死应予以切除。本题为生命力可疑者，故答案是 <br />C。 <br />4.男，19 岁，因急性阑尾炎行手术，术中发现阑尾 <br />穿孔，导致急性阑尾炎穿孔的机制是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】粪石引起的侵蚀 <br /> 【B】阑尾管腔梗阻合并管壁坏死 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【C】淋巴集结溃烂 <br /> 【D】因急性炎症而致的肌肉痉挛 <br /> <br /> <br /> 【E】细菌内毒素所致 <br />本题思路：在阑尾壁充血水肿的基础上，黏膜发生溃 <br />疡，管壁小脓肿形成，浆膜表面覆以纤维素性渗出 <br />物，随病变的发展管腔内压力进一步升高，阑尾血运 <br />发生障碍，导致阑尾坏疽、穿孔，细菌内毒素可加重 <br />细胞损害但不是穿孔的原因。 <br />5.男性，55 岁。2 个月来右下腹痛，低热，经常排黏 <br />液及暗红色便。查体：体温 37.5℃，心率 80 次/ <br />分，贫血貌，腹软，脐右侧轻度压痛，血红蛋白 <br />80g/L，白细胞 8×10 9 /L。升结肠癌已被证实，可 <br />能采取的手术方式为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】术中发现肝转移，手术不应再进行 <br /> 【B】肿瘤已固定，放弃手术 <br /> 【C】肿瘤无固定，行右半结肠切除 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【D】肿瘤无固定，行右半结肠切除及横结肠切除 <br /> 【E】肿瘤活动度大、直径只有 2.5cm，距离肿瘤 <br />边缘各 5cm 切除升结肠 <br /> <br /> <br />本题思路：升结肠癌的规范术式是右半结肠切除，不 <br />能缩小，也不必扩大。即使已有肝转移，仍有必要尽 <br />量作肠癌切除。即使病灶固定无法切除或腹膜种植转 <br />移，也要争取作捷径手术。 <br />6.女性，34 岁。突然腹痛 2 小时，肝右肋下 2cm，质 <br />硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳 <br />性，应首先采取的诊断方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胸片 <br /> 【B】B 超 <br /> 【C】血常规检查 <br /> 【D】胃钡餐透视 <br /> 【E】腹穿抽液检查 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：根据题干描述，患者突然腹痛 2 小时，肝 <br />右肋下 2cm，质硬，触痛，脾未及，腹...