内科主治医师相关专业知识-6

<br /> <br />内科主治医师相关专业知识-6 <br />(总分：105.99，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:12 分) <br /> <br />女性，55 岁。重度腹泻 3 天，肌内注射庆大霉素 16 <br />万 U，2 次/天，3 天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿 <br />蛋白(+)，红细胞 2～3/HP，血红蛋白 105g/L，血肌 <br />酐 550μmol/L。【score:6 分】 <br />(1).肾病最可能的诊断是 <br />• 【A】急性肾间质病变 <br />• 【B】急性肾小管坏死 <br />• 【C】急进性肾小球肾炎 <br />• 【D】慢性肾炎急性发作 <br />• 【E】梗阻性肾病 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 氨基糖苷类可引起急性肾小管坏 <br />死(ATN)。 <br />(2).下列最支持该诊断的化验是 <br />• 【A】尿中可滴定酸升高 <br />• 【B】高血磷 <br />• 【C】血清尿素急剧上升 <br />• 【D】尿钠增多 <br />• 【E】尿钾减少 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 尿钠含量增高，多在 40～ <br />60mmol/L，因肾小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿 <br />素之比降低，常低于 10。因尿尿素排泄减少，而血 <br />尿素升高。尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于 10。 <br /> <br /> <br />(3).肾病理检查表现可能为 <br />• 【A】免疫病理发现 IgG 沿毛细淋巴管壁沉积 <br />• 【B】肾小管上皮细胞崩解坏死 <br />• 【C】系膜细胞增生 <br />• 【D】肾间质水肿和炎症细胞浸润 <br />• 【E】肾间质纤维化 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 急性肾小管坏死光镜检查见肾小 <br />管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落 <br />的小管上皮细胞、管型和渗出物。肾毒性物质引起 <br />者，肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉 <br />素等肾毒性表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变 <br />性、坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表 <br />面完整或缺陷，肾间质水肿等。 <br /> <br /> <br />女性，45 岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大 2 <br />个月，查体发现双侧颈部各 3 个 1.5cm×2cm 大小淋 <br />巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未 <br />见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴 <br />瘤。【score:6 分】 <br />(1).对诊断最有帮助的检查是 <br />• 【A】PPD 试验 <br />• 【B】骨髓穿刺 <br />• 【C】血细菌培养 <br />• 【D】淋巴结穿刺物涂片 <br />• 【E】淋巴结病理切片检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 病理学检查是诊断淋巴瘤的基本 <br />检查。表现：①滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或 <br /> <br /> <br />组织细胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞 <br />浸润；③黏膜及被膜下窦也被破坏。 <br />(2).以下哪项为诊断霍奇金病最有意义的细胞 <br />• 【A】里-斯细胞 <br />• 【B】幼稚浆细胞 <br />• 【C】朗格汉斯细胞 <br />• 【D】多核巨组织细胞 <br />• 【E】巨核细胞 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断 <br />有帮助。里-斯细胞大小不一，为 20～60μm，多数 <br />较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规 <br />则，可呈&ldquo;镜影&rdquo;状，也可多叶或多核，偶有单核， <br />核染质粗细不等，核仁可大达核的 1/3。 <br /> <br /> <br />(3).为明确临床分期，首选的进一步检查 <br />• 【A】腹部平片 <br />• 【B】腹部彩超 <br />• 【C】腹部 CT <br />• 【D】淋巴造影 <br />• 【E】胸部 X 线片 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 为了做好病期划分，除细致的病 <br />史和体格检查外，尚须做胸部 X 线摄片以除外纵隔、 <br />肺门淋巴结及肺部病变。对膈上Ⅰ期或Ⅱ期患者而疑 <br />有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造 <br />影、B 型超声或计算机 X 线断层摄影(CT)。高位腹膜 <br />后、胰周围、肝门及腹主动脉...