内科主治医师相关专业知识-4

<br /> <br />内科主治医师相关专业知识-4 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:24 分) <br /> <br />男性，70 岁，发现左侧肢体活动不能 2 小时。既往 <br />有高血压病 20 年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌 <br />力 2 级。【score:4 分】 <br />(1).为明确诊断，最适选用 <br />• 【A】脑血管造影 <br />• 【B】头颅 CT <br />• 【C】血气分析 <br />• 【D】脑电图 <br />• 【E】SPECT <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 急性脑血管意外，伴有神经系统 <br />局灶体征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑 <br />出血，前者 CT 正常或低密度改变，后者为高密度 <br />影，其他检查均没有 CT 检查迅速和明确。 <br />(2).患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前处 <br />理最应该考虑的为以下哪项 <br />• 【A】地塞米松 <br />• 【B】甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 <br />• 【C】蛇毒类降纤药 <br />• 【D】尿激酶等溶栓治疗 <br />• 【E】镇静类药物 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 发病 1 小时内如头 CT 未显影，诊 <br />断为脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶 <br />栓为首选治疗。 <br />已婚女性，42 岁，8 年前生育一子后闭经，体力差， <br />每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时 <br />需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查 <br />体：神清合作，心、肺、腹未见异常。【score:6 <br />分】 <br />(1).最可能出现异常的是下列哪项 <br />• 【A】T3、T4 <br />• 【B】尿 17-羟皮质类固醇 <br />• 【C】地塞米松抑制试验 <br />• 【D】心电图 <br />• 【E】心肌酶 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 该患者产后闭经、易感染、体力 <br />差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上 <br />腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17- <br />OHCS 为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电 <br />图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于 <br />垂体或肾上腺功能的诊断，此患者不适宜。 <br />(2).最可能的诊断是 <br />• 【A】慢性肝肾疾病 <br />• 【B】子宫性闭经 <br />• 【C】Addison 病 <br />• 【D】Sheehan 病 <br />• 【E】垂体肿瘤 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不 <br />足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可 <br />能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两 <br />病合并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如 <br />有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。慢性肝 <br />肾疾病可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素 <br />反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该患 <br />者体格检查阴性也不支持。 <br />(3).治疗首选 <br />• 【A】静脉滴注 ACTH <br />• 【B】输入盐水加胰岛素 <br />• 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 <br />• 【D】输盐水加地塞米松 <br />• 【E】输盐水加抗生素 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 患者每次加重均为感染诱发垂体 <br />危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或 <br />明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的 <br />是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体 <br />内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故 <br />首选。ACTH 需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米 <br />松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活 <br />性，保钠效果差，急救时均不作首选。 <br />女性，40 岁。10 天来发热，腹痛，腹泻，大便每日 <br />7～8 次有血及黏液。查体：T 38℃，下腹有压痛， <br />右下明显。大便镜检 RBC 20～30/HP，WBC 3～ <br />5/HP。【score:6 分】 <br />(1).诊断首先考虑 <br />• 【A】细菌性痢疾 <br />• 【B】阿米巴痢疾 <br />• 【C】溃疡性结肠炎 <br />...