心内科主治医师专业知识-7

<br /> <br />心内科主治医师专业知识-7 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题(总题数：36，score:72 分) <br />1.关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪 <br />一项是错误的 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收 <br />缩，影响肺泡通气 <br /> 【B】卧位时膈肌上抬，肺活量减少 <br /> 【C】卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左 <br />室舒张末压升高 <br /> 【D】熟睡时呼吸中枢敏感性降低 <br /> 【E】由于夜间心动过缓引起 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路：[解析] 阵发性夜间呼吸困难是因为夜间 <br />睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心 <br />肌供血量减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡 <br />通气减少；③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减 <br />少，而体静脉系统回心血量增加，导致肺淤血加重， <br />左心室舒张末压升高；④呼吸中枢敏感性降低，对肺 <br /> <br /> <br />淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度 <br />严重，缺氧明显时才刺激呼吸中枢作出反应，临床上 <br />表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难 <br />等。 <br />2.右心功能不全所致的心源性水肿主要由于 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】淋巴液回流受阻 <br /> 【B】血浆胶体渗透压降低 <br /> 【C】毛细血管静水压增高 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】毛细血管通透性增加 <br /> 【E】心源性肝硬化白蛋白合成减少 <br />本题思路：[解析] 右心功能不全所致心源性水肿的 <br />发生机制主要是：有效循环血量减少，肾血流量减 <br />少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血， <br />毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源 <br />性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴 <br />液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。 <br /> <br /> <br />3.服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑洋 <br />地黄中毒的可能 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心电图 ST-T 呈鱼钩形改变 <br /> 【B】心电图 QT 间期缩短 <br /> 【C】心电图出现高 U 波 <br /> 【D】频发房性期前收缩 <br /> 【E】频发室性期前收缩 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：[解析] 洋地黄毒性反应在心脏方面的表 <br />现最主要的为心律失常，尤以频发室性期前收缩、二 <br />联律为最常见。心电图出现 ST-T 改变本身不表示药 <br />物毒性作用。Q-T 间期缩短、高 U 波都与洋地黄毒性 <br />反应无关。出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地 <br />黄中毒，除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞 <br />时应考虑。 <br />4.在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】第一心音减弱 <br /> <br /> <br /> 【B】肺部湿啰音 <br /> 【C】收缩中期喀喇音 <br /> 【D】舒张期奔马律 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肺动脉瓣区第二心音亢进 <br />本题思路：[解析] 左心室衰竭患者心率增快，肺动 <br />脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。第一心音减弱 <br />常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。肺 <br />部湿啰音可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染， <br />无特异性。收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。 <br />5.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】取下肢下垂坐位 <br /> 【B】静脉注射毛花苷 C <br /> 【C】低流量间断给氧 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】静脉注射呋塞米 <br /> 【E】安慰患者，稳定情绪 <br />本题思路：[解析] 抢救左心衰急性肺水肿时的给氧 <br />方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。 <br />6.慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】控制心室率 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】转复房颤律 <br /> 【C】预防室性心律失常 <br /> 【D】为实施电转复做准备 <br /> 【E】增强心肌收缩力 <br />本题思路：[解析] 洋地黄临床常用于治疗收缩性心 <br />力衰竭(增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感 <br />活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应 <br />性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率(A 正 <br />确)。洋地黄没有预防心室性心律失常的作用。由于 <br />洋地黄具有延缓房室结传导的作用，因此在实施电转 <br />复前属禁用药物。 <br />7.下列哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】P-P 间期及 R-R 间期均不等 <br /> 【B】相邻的 P-P 间期进...