医学考试-心内科主治医师相关专业知识-7-2

<br /> <br />心内科主治医师相关专业知识-7-2 <br />(总分：30.50，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：7，score:10.50) <br />患者，男性，47 岁，患高血压病 16 年，未接受系统 <br />治疗。2 小时前突感持续性胸痛，呈刀割样，伴大汗 <br />淋漓。查体：血压(左上肢)100/60mmHg、(右上 <br />肢)200/110mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心 <br />尖部 3/6 级 SM，呈吹风样，右侧桡动脉搏动减弱。 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).该患者最可能的诊断是 <br />A．蛛网膜下腔出血 <br />B．高血压脑病 <br />C．急性心肌梗死 <br />D．主动脉夹层 <br />E．急性肺栓塞【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).下列检查对诊断最有价值的是 <br />A．磁共振成像 <br />B．超声心动图 <br />C．心电图 <br />D．动脉血气分析 <br />E．X 线胸片【score:0.50】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(3).该患者首选的处理方法是 <br />A．溶栓治疗 <br />B．冠状动脉造影及支架置入术 <br />C．迅速控制血压 <br />D．高流量吸氧 <br />E．镇痛治疗【score:0.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关 <br />闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动 <br />脉夹层，胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死 <br />时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧， <br />不向胸部以下放射，用镇痛药可收效，伴心电图特征 <br />性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉 <br />搏不等，以上各点足资鉴别。 <br />患者，男性，69 岁，患高血压病 20 年，糖尿病 7 <br />年，1 年前因急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗。近 <br />1 个月出现轻度活动后气促、胸闷，伴腹胀，尿少， <br />双下肢水肿。查体：血压 160/90mmHg，双肺可闻及 <br />少许湿啰音，心脏无扩大，心房颤动，心率 102 次/ <br />分，下肢水肿(+)。尿蛋白(+)，血肌酐 <br />186μmol/L，血糖 7.7mmol/L。X 线胸片示右侧少量 <br />胸腔积液。 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).该患者宜首选的利尿药是 <br />A．氢氯噻嗪 <br />B．利尿酸钠 <br />C．呋塞米 <br />D．螺内酯 <br />E．丁尿胺【score:0.50】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).下列药物对此患者应慎用的是 <br />A．洋地黄 <br />B．哌唑嗪 <br />C．硝酸甘油 <br />D．开搏通 <br />E．氨氯地平【score:0.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(3).对该患者心房颤动的治疗原则是 <br />A．无需处理，先观察 <br />B．控制心室率 <br />C．即刻采取复律 <br />D．先改善心功能，后行复律术治疗 <br />E．首先改善肾功能，后控制心室率【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：本患者考虑为高血压性心脏病，导致心脏 <br />舒张功能障碍，有轻度右心衰竭表现，首选利尿药为 <br />氢氯噻嗪，同时可应用血管扩张药，减轻心脏后负 <br /> <br /> <br />荷，对于肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收 <br />缩性可能使原有的血流动力学障碍更加加重，洋地黄 <br />属于禁用药。房颤发作时控制心室率的标准随年龄而 <br />改变，一般认为安静状态下心室率在 60～80 次/分， <br />中等量运动后心室率最好控制在 90～115 次/分。 <br />患者，男性，45 岁，饮酒后上腹痛 5 小时，伴发 <br />热、腹胀，恶心、呕吐。有胆囊结石病史。查体：上 <br />腹正中压痛(+)，无反跳痛。 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).最可能的诊断是 <br />A．急性下壁心肌梗死 <br />B．急性阑尾炎 <br />C．尿路结石 <br />D．急性化脓性胆管炎 <br />E．急性胰腺炎【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).对确诊最有帮助的检查是 <br />A．血沉增快 <br />B．血淀粉酶 <br />C．心肌酶 <br />D．C 反应蛋白 <br />E．血白细胞计数【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(3).下列治疗措施中，不正确的是 <br />A．营养支持 ...