心内科主治医师基础知识-7

<br /> <br />心内科主治医师基础知识-7 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题(总题数：45，score:90 分) <br />1.常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用，下列哪 <br />项不正确 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】β2-受体兴奋剂可提高细胞内 cAMP 的浓度 <br /> 【B】茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶、减少 cAMP <br />的水解起作用 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】抗胆碱能类药可减少 cGMP 的浓度 <br /> 【D】色甘酸二钠可稳定肥大细胞膜 <br /> 【E】酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放 <br />本题思路：[解析] ①β-受体兴奋剂为拟肾上腺素药 <br />物，主要作用为激发腺苷酸环化酶，增加 cAMP 的合 <br />成，提高细胞内 cAMP 的浓度，舒张支气管平滑肌； <br />②茶碱类药物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌 cAMP <br />浓度(B 错误)；③抗胆碱能类主要机制为减少 cGMP <br />浓度，使生物活性物质释放减少，有利于平滑肌松 <br />弛；④色甘酸钠作用机制之一为稳定肥大细胞膜，阻 <br />止其释放介质；⑤酮替芬的作用为抑制肥大细胞、嗜 <br /> <br /> <br />碱性粒细胞、中性粒细胞等释放组胺和慢性反应物 <br />质，对抗其致痉挛作用。 <br />2.下列关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感 <br />染少见 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下 <br />降时可以再发同型感染 <br /> 【C】不属于上呼吸道的正常菌群 <br /> 【D】与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌 <br />试验阴性 <br /> 【E】经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起 <br />组织坏死 <br />本题思路：[解析] 肺炎链球菌是上呼吸道的正常菌 <br />群，健康人可以携带本菌(C 错误)，只有当机体的免 <br />疫力降低时才侵入机体引发感染。本菌不产生毒素(D <br />错误)，不引起原发性组织坏死或形成空洞(E 错 <br />误)。肺炎链球菌感染后可获得特异性免疫，同型菌 <br />的二次感染少见(B 错误)。故本题的正确答案是 A <br /> <br /> <br />3.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肺部广泛炎症 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】慢性支气管炎 <br /> 【C】慢性阻塞性肺疾病 <br /> 【D】肺源性心脏病 <br /> 【E】上呼吸道阻塞 <br />本题思路：[解析] Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰 <br />竭，主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散 <br />功能损害和肺动-静脉分流)疾病，如肺部广泛炎症、 <br />间质性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭则主 <br />要是肺泡通气不足所致，如 COPD、上呼吸道阻塞、 <br />呼吸肌功能障碍。 <br />4.关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪 <br />一项是错误的 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】人睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收 <br />缩，影响肺泡通气 <br /> 【B】卧位时膈肌上抬，肺活量减少 <br /> <br /> <br /> 【C】卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左 <br />室舒张末压升高 <br /> 【D】熟睡时呼吸中枢敏感性降低 <br /> 【E】由于夜间心动过缓引起 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路：[解析] 阵发性夜间呼吸困难是因为夜间 <br />睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心 <br />肌供血量减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡 <br />通气减少；③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减 <br />少，而体静脉系统回心血量增加，导致肺淤血加重， <br />左心室舒张末压升高；④呼吸中枢敏感性降低，对肺 <br />淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度 <br />严重，缺氧明显时才刺激呼吸中枢作出反应，临床上 <br />表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难 <br />等。 <br />5.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制，下列 <br />哪项不正确 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】使血管紧张素Ⅱ生成减少 <br /> 【B】抑制激肽酶Ⅱ的作用 <br /> <br /> <br /> 【C】间接使 PGI2 合成增多 <br /> 【D】NO 合成减少 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】抑制交感神经活性 <br />本题思路：[解析] 血管紧张素转换酶抑制剂通过抑 <br />制转换酶减少使血管紧张素Ⅱ生成；抑制交感神经活 <br />性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使体内缓激肽增加，间接 <br />使 PGI 2 和 NO 合成增多。 <br />6.急性下壁心肌梗死时血清 CK-MB 浓度的典型变化为 <br />发病后 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】6～12 小时达高峰 <br /> 【B】13～15 小时达高峰 <br /> 【C】16～24 小时达...