神经内科主治医师相关专业知识-试卷19

<br /> <br />神经内科主治医师相关专业知识-试卷 19 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />女，40 岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐 8 <br />小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻 <br />度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂， <br />眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig <br />征(+)。脑 CT 示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高 <br />密度影。【score:6 分】 <br />(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】脑实质出血 <br /> 【B】脑膜癌病 <br /> 【C】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】脑膜炎 <br /> 【E】脑瘤 <br />本题思路：依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结 <br />合颅脑 CT 检查结果，考虑蛛网膜下腔出血。 <br />(2).其受累的颅神经为【score:2 分】 <br /> 【A】右侧动眼神经 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】右侧外展神经 <br /> <br /> <br /> 【C】右侧面神经 <br /> 【D】右侧二三叉神经 <br /> 【E】右侧视神经 <br />本题思路：右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下 <br />垂，眼球向上、向下、向内运动不能，为右侧动眼神 <br />经周围性损害。 <br />(3).如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脑脊液出现蛋白升高 <br /> 【B】脑脊液正常 <br /> 【C】脑脊液出现大量白细胞 <br /> 【D】脑脊液出现肿瘤细胞 <br /> 【E】血性脑脊液 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：蛛网膜下腔出血的腰穿检查为血性脑脊 <br />液，所以选 E。 <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) <br />男性患者，70 岁。突然头痛、恶心、呕吐 3 小时。 <br />体检：血压 25／15kPa(190／115mmHg)，口角右偏， <br />左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。【score:8 <br />分】 <br /> <br /> <br />(1).病变可能定位于【score:2 分】 <br /> 【A】右侧基底节区 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】左侧基底节区 <br /> 【C】脑桥 <br /> 【D】延脑 <br /> 【E】小脑 <br />本题思路： <br />(2).若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】右侧瞳孔先散大再缩小 <br /> 【B】右侧瞳孔先缩小再散大 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】左侧瞳孔先散大再缩小 <br /> 【D】左侧瞳孔先缩小再散大 <br /> 【E】双侧瞳孔散大 <br />本题思路： <br />(3).关于上述病例，目前下列哪项处理不妥当 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】头颅 CT 检查 <br /> 【B】密切观察必要时紧急手术 <br /> <br /> <br /> 【C】脑血管造影检查(DSA) 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】加强脱水、止血、抗炎治疗 <br /> 【E】防止并发症 <br />本题思路： <br />(4).不久患者先一侧瞳孔散大固定，根据神经系统的 <br />症状和体征，病人最可能是发生了【score:2 分】 <br /> 【A】心肌梗死 <br /> 【B】枕骨大孔疝 <br /> 【C】海马钩回疝 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】小脑幕裂孔上疝 <br /> 【E】肺栓塞 <br />本题思路： <br />三、 A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分) <br />女性，60 岁，因突然意识不清 1 小时送急诊。头颅 <br />CT 显示右侧大脑半球 3cm×3cm×6cm 高密度影。 <br />【score:4 分】 <br />(1).最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】昏厥 <br /> 【B】高血压脑病 <br /> <br /> <br /> 【C】脑栓塞 <br /> 【D】脑血栓形成 <br /> 【E】脑出血 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：急性发病，头颅 CT 显示高密度影，可以 <br />诊断脑出血。 <br />(2).此病人最重要的治疗环节是【score:2 分】 <br /> 【A】立即进行康复治疗 <br /> 【B】立即使血压下降至正常 <br /> 【C】立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内 <br />压 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】用镇静药，防止癫痫发作 <br /> 【E】用抗生素，防止继发感染 <br />本题思路：脑出血急性期治疗主要是使用脱水剂控制 <br />脑水肿，降低颅内压。 <br />女性，60 岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可 <br />以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查： <br />神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。【score:4 <br />分】 <br />(1).根据临床，最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】蛛网膜下腔出血 <br /> <br /> <br /> 【B】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】脑出血 <br /> 【D】脑栓塞 <br /> 【E】脑挫裂伤 <br />本题思路：安静状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。 <br />脑出血...