医学考试-消化科主治医师相关专业知识-22

<br /> <br />消化科主治医师相关专业知识-22 <br />(总分：31.50，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：2，score:2.50) <br />男性，16 岁，2 周来尿少，全身水肿明显。尿蛋白定 <br />量 8g/d。血浆白蛋白 18g/L。尿沉渣镜检有红细胞 <br />3～5 个/HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血红蛋白 <br />正常。血肌酐正常，血尿素氮 10mmol/L【score:1 <br />分】 <br />(1).最可能的诊断为【score:0.50】 <br /> 【A】急性肾炎 <br /> 【B】慢性肾炎急性发作 <br /> 【C】急进性肾炎 <br /> 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】乙肝病毒相关性肾炎 <br />本题思路：患者尿蛋白定量 8g/d，血浆白蛋白 18g/L <br />以及全身明显水肿，符合。肾病综合征诊断。 <br />(2).诊断该病的主要依据为【score:0.50】 <br /> 【A】尿少、水肿明显 <br /> 【B】尿蛋白定量 6g/d <br /> 【C】血浆白蛋白 15g/L <br /> <br /> <br /> 【D】血肌酐正常，血尿素氮增高 <br /> 【E】尿蛋白定量 8g/d，血浆白蛋白 18g/L 【此 <br />项为本题正确答案】 <br />本题思路：低蛋白血症、蛋白尿、水肿。 <br />已婚女性，40 岁，10 年前生育一子后闭经、体力 <br />差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗， <br />有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目 <br />前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常 <br />【score:1.50】 <br />(1).以下检查中最可能出现异常的是【score:0.50】 <br /> 【A】血脂分析 <br /> 【B】尿 17-羟皮质类固醇 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】地塞米松抑制试验 <br /> 【D】心电图 <br /> 【E】肝肾功能 <br />本题思路：该病人产后闭经、易感染、体力差、血压 <br />低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激 <br />素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-OHCS 为代 <br />表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非 <br /> <br /> <br />确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上 <br />腺高功能的诊断，此病人不适宜。 <br />(2).最可能的疾病为【score:0.50】 <br /> 【A】慢性肝肾疾患 <br /> 【B】继发闭经 <br /> 【C】Addison 病 <br /> 【D】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】卵巢早衰 <br />本题思路：2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考 <br />虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为 <br />Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两病合 <br />并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无 <br />色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。 <br />(3).最有效的治疗为【score:0.50】 <br /> 【A】静脉滴注 ACTH <br /> 【B】输入盐水加胰岛素 <br /> 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】输葡萄糖盐水加地塞米松 <br /> 【E】输葡萄糖溶液加抗生素 <br /> <br /> <br />本题思路：慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但 <br />不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床 <br />症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。病人每 <br />次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人 <br />表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能 <br />严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮 <br />质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分， <br />静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH 需刺激肾上腺 <br />皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期 <br />长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均 <br />不作首选。 <br />二、(总题数：10，score:15 分) <br />• 【A】美托洛尔 <br />• 【B】氨氯地平 <br />• 【C】卡托普利 <br />• 【D】特拉唑嗪 <br />• 【E】安体舒通 <br />【score:1.50】 <br />(1).高血压伴前列腺肥大应首选【score:0.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：特拉唑嗪属α受体阻滞药，可使血管扩 <br />张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困 <br />难。在高血压伴前列腺肥大的患者可选用。 <br />(2).原发性醛固酮增多症应首选【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：安体舒通为醛固酮拮抗药，为原发性醛固 <br />酮增多症的首选药物。 <br />(3).高血压病合并心绞痛应首选【score:0.50】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> <br /> <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：β受体阻滞药可明显降低心肌耗...