内科急危重症主治医师-11

<br /> <br />内科急危重症主治医师-11 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、问答题(总题数：30，score:100 分) <br />1.主动脉夹层的预后如何? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：多数病例在起病后数小时至数日内死亡， <br />在开始 24 小时内每小时死亡率为 1%～2%，视病变部 <br />位、范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量 <br />少者预后较好。 <br />2.感染性心内膜炎的基本病理变化是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br /> <br /> <br />本题思路：感染性心内膜炎的基本病理变化为在心瓣 <br />膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和 <br />感染病原体沉着而组成的赘生物。后者可延伸至腱 <br />索、乳头肌和室壁内膜。赘生物底下的心内膜可有炎 <br />症反应和灶性坏死。以后感染病原体被吞噬细胞吞 <br />噬，赘生物被纤维组织包绕，发生机化、玻璃样变或 <br />钙化，最后被内皮上皮化。但心脏各部分的赘生物愈 <br />合程度不一，某处可能被愈合，而他处的炎症却处于 <br />活跃期，有些愈合后还可复发，重新形成病灶。当病 <br />变严重时，心瓣膜可形成深度溃疡，甚至发生穿孔。 <br />偶见乳头肌和腱索断裂。 <br />3.感染性心内膜炎有哪些分型? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：感染性心内膜炎可分为急性感染性心内膜 <br />炎和亚急性感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎多 <br />由葡萄球菌引起，亚急性感染性心内膜炎多由草绿色 <br /> <br /> <br />链球菌引起。近年来由于广谱抗生素的广泛应用，各 <br />种病原体均可致病。 <br />4.感染性心内膜炎的眼部表现有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中 <br />心部常呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血 <br />点。 <br />(2)虹膜结状体炎，伴有前房积脓的内源性眼内炎。 <br />(3)视网膜中央动动脉阻塞；出现脓毒性视网膜炎 <br />时，视盘附近有视网膜出血和渗出，出血大小、形状 <br />不一，渗出多为圆形或椭圆形白点状，单独存在或位 <br />于出血斑中央(Roth 斑)，视盘充血和水肿。 <br />5.感染性心内膜炎抽取血培养时需注意什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：阳性血培养是诊断本病的最直接的证据， <br />而且还可以随访菌血症是否持续。病原体从赘生物不 <br />断地播散到血中，且是连续性的，数量也不一，急性 <br />患者应在应用抗生素前 1～2 小时内抽取 2～3 个血标 <br />本，亚急性者在应用抗生素前 24 小时采集 3～4 个血 <br />标本。先前应用过抗生素的患者应至少每天抽取血培 <br />养共 3 日，以期提高血培养的阳性率。取血时间以寒 <br />战或体温骤升时为佳，每次取血应用更换静脉穿刺的 <br />部分，皮肤应严格消毒。每次取血 10～15 ml，在应 <br />用过抗生素治疗的患者，取血量不宜过多，培养液与 <br />血液之比至少在 10:1 左右。因为血液中过多的抗生 <br />素不能被培养基稀释，影响细菌的生长。常规应作需 <br />氧和厌氧菌培养，在人造瓣膜置换，较长时间留置静 <br />脉插管、导尿管或有药瘾者，应加做真菌培养。观察 <br />时间至少 2 周，当培养结果阴性时应保持到 3 周，确 <br />诊必须 2 次以上血培养阳性。 <br />6.感染性心内膜炎的并发症有哪些? <br /> <br /> <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：充血性心力衰竭和心律失常心力衰竭是感 <br />染性心内膜炎最常见的并发症。此外还可有栓塞现象 <br />(肾栓塞、脑栓塞、肺栓塞等)、菌性动脉瘤(真菌性 <br />动脉瘤最常见)、心肌脓肿及神经精神方面(头痛、失 <br />眠、精神错乱)等并发症。 <br />7.成人急性病毒性心肌炎最新...