内科急危重症主治医师-7

<br /> <br />内科急危重症主治医师-7 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、问答题(总题数：30，score:100 分) <br />1.肺性脑病的临床表现是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：早期可表现为头痛、头晕、记忆力减退、 <br />精神萎靡、工作能力降低等症状。继之可出现不同程 <br />度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。 <br />主要是缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。 <br />此外，还可有颅内压升高、视乳头水肿和扑击样震 <br />颤、肌阵挛、全身强直．阵挛样发作等各种运动障 <br />碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻 <br />觉、妄想等。 <br />2.肺性脑病的诊断标准是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)慢性肺胸膜疾病者，有呼吸功能衰 <br />竭，出现低氧血症、二氧化碳潴留的临床表现。 <br />(2)具有意识障碍，神经精神症状或体征。 <br />(3)动脉血气分析：PaO 2 ＜6.0 kPa(45 mmHg)， <br />PaCO 2 ＞9.33 kPa(70 mmHg)并除外其他原因引起的 <br />神经精神症状。 <br />3.肺性脑病根据病情的轻重分级标准是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)轻型肺性脑病：出现神志恍惚、淡 <br />漠、嗜睡、精神异常或兴奋、多语表现。无神经系统 <br />异常体征。 <br />(2)中等型肺性脑病：出现半昏迷、谵妄、躁动、肌 <br />肉轻度抽搐或语无伦次。结膜充血、水肿、多汗、腹 <br /> <br /> <br />胀，对各种反应迟钝，瞳孔对光反应迟钝。无上消化 <br />道出血或弥散性血管内凝血等并发症。 <br />(3)重型肺性脑病：昏迷或出现癫痫样抽搐。结膜充 <br />血、水肿、多汗或有眼底视盘水肿，对各种刺激无反 <br />应；反射消失或出现病理性神经系统体征，瞳孔扩大 <br />或缩小。可合并有上消化道出血、休克或弥散性血管 <br />内凝血。 <br />4.如何治疗肺性脑病? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)去除诱因：主要是防止肺部感染复 <br />发，禁用安眠药和镇静药(主要是Ⅱ型呼吸衰竭患 <br />者)，勿高浓度氧吸入。 <br />(2)积极改善通气：纠正缺氧和 CO 2 潴留是抢救肺性 <br />脑病的关键性措施，方法如前述。常规治疗无效时， <br />应果断行气管插管或气管切开术，给予机械通气，确 <br />保 CO 2 的排出和低氧的纠正。 <br /> <br /> <br />(3)呼吸兴奋药的使用：肺性脑病早期使用呼吸兴奋 <br />剂效果较好。 <br />(4)肾上腺皮质激素的使用：原则是大剂量，短程疗 <br />法。琥珀酸可的松 400～800 mg/d 或地塞米松 20～ <br />40 mg/d，静脉滴注，疗程 3～5 日。 <br />(5)脱水疗法：缺氧和二氧化碳潴留均可引起脑细胞 <br />和脑间质严重水肿，甚至可以形成脑疝，应积极脱 <br />水。因脱水后导致血液浓缩，痰液难于排出，促使微 <br />栓形成和加重呼吸、循环衰竭等影响，所以多主张以 <br />轻度或中度脱水为妥。并给以足量的胶体溶液，以促 <br />细胞和细胞外液回吸血管内，有利于液体的排出。 <br />(6)纠正酸碱失衡与电解质紊乱：纠正酸碱平衡失调 <br />和电解质紊乱在肺性脑病的诊治过程中很重要，应针 <br />对常见的几种酸碱平衡失调的类型进行治疗。 <br />(7)抗感染治疗：呼吸道感染是呼吸衰竭及肺性脑病 <br />最常见的诱因。建立人工气道机械通气和免疫功能低 <br />下的患者可反复发生感染，且不易控制。此类患者一 <br />定要保持呼吸道痰液引流通畅，根据痰菌培养和药物 <br />敏感试验的结果，选择有效的药物控制呼吸道感染。 <br />慢性阻塞性肺疾病的肺心病患者反复感染时，临床表 <br /> <br /> <br />现多不典型。常无发热，无白细胞升高等，而常以气 <br />促加重、痰量增加、食欲减退等为主要表现。如不及 <br />时处理，轻度感染也可导致失代偿性呼吸衰竭、肺性 <br />脑病的发生。在经验治疗中，常需要使用广谱高效的 <br />抗菌药物如第三代头孢菌素(氟喹诺酮、哌拉西林 <br />等)。 <br />5.什么是肺脓肿? <br /> <br />【score:3 分】...