医学考试-重症医学专业实践能力-3

<br /> <br />重症医学专业实践能力-3 <br />(总分：38 分，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题(总题数：7，score:38 分) <br />患者男性，65 岁，既往有高血压心脏病史，因上消 <br />化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压 <br />22cmH2O，血压 70/50mmHg。 <br /> <br />【score:6 分】 <br />(1).该患者最首要的处理是【score:1 分】 <br /> 【A】使用强心剂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】快速补充血容量 <br /> 【C】使用大剂量利尿药 <br /> 【D】应用缩血管药 E．使用糖皮质激素 F．应用 <br />扩血管药 <br />本题思路：[解析] 患者原有心脏病史，经输液后出 <br />现 CVP 升高，而血压低，首先考虑心功能不全，应使 <br />用强心药。 <br />(2).引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有 <br />【score:1 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】快速输注去甲肾上腺素 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】支气管痉挛 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】缺氧 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】张力性气胸 E．腹内压增高 F．肺栓 <br />塞 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 引起 CVP 增高的因素很多，包 <br />括：①病理因素，包括心(右心房和右心室衰竭、房 <br />颤、心脏填塞、缩窄性心包炎)、肺(肺栓塞、支气管 <br />痉挛、张力性气胸和血胸)、腹内压增高、输血补液 <br />过量；②神经体液因素，包括交感神经兴奋，儿茶酚 <br />胺、肾素和醛固酮分泌增加；③药物因素：快速输注 <br />去甲肾上腺素等血管收缩药；④其他：缺氧、气管插 <br />管和气管切开、患者挣扎和躁动、腹腔手术等。 <br />(3).患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管 <br />检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置 <br />管相对禁忌证的有：【score:1 分】 <br /> 【A】完全性左束支传导阻滞 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】严重室性心律失常 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】严重的出血倾向和凝血障碍 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】心脏及大血管内有附壁血栓 E．不能区别是 <br />心源性还是非心源性肺水肿时 F．细菌性心内膜 <br />炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 一般认为，对任何原因引起的血 <br />流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这 <br />些改变的危险因素的情况，为了明确诊断和指导治疗 <br />均有指征应用 Swan-Ganz 漂浮导管。置管的禁忌证是 <br />在导管经过的通路上存在严重的解剖畸形以致导管无 <br />法通过或导管本身可加重原发疾病，如三尖瓣或肺动 <br />脉瓣狭窄、右心室流出道梗阻、肺动脉严重畸形等。 <br />而置管的相对禁忌证包括：细菌性心内膜炎或动脉内 <br />膜炎、活动性风湿病、完全性左束支传导阻滞、严重 <br />心律失常，尤其是室性心律失常、严重的肺动脉高 <br />压、各种原因引起的严重缺氧、严重的出血倾向和凝 <br />血障碍、心脏及大血管内有附壁血栓、近期置入起搏 <br /> <br /> <br />导管。区别是心源性还是非心源性肺水肿是置管的适 <br />应证之一。 <br />(4).在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是 <br />插管时并发症且为胸闷加重原因的有：【score:1 <br />分】 <br /> 【A】气胸或血胸 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】心律失常 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肺动脉破裂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】导管打结 E．瓣膜损伤 F．导管或穿刺部位 <br />感染 <br />本题思路：[解析] Swan-Ganz 漂浮导管插管时并发 <br />症有：血肿形成、气胸或血胸、心律失常、肺动脉破 <br />裂、导管打结、瓣膜损伤等，其中导管打结一般不会 <br />引起胸闷。留管的并发症有：导管或穿刺部位感染、 <br />肺梗死、心律失常、瓣膜损伤或心内膜炎、肺动脉破 <br />裂、血小板减少。 <br />(5).患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降 <br />低的休克包括【score:1 分】 <br /> 【A】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】心源性休克 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】感染性休克 <br /> 【D】肺栓塞引起的梗阻性休克 E．神经源性休克 <br />F．过敏性休克 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 分布性休克，包括过敏性、感染 <br />性、神经源性休克心排出量增加，而低血容量性、心 <br />源性和梗阻性休克心排出量降低。 <br />(6).该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注 <br />意事项正确的是【score:1 分】 <br /> 【A】导管留置的时间一般不超过 72 小时 ...