医学考试-外科主治医师专业实践能力综合-1-2

<br /> <br />外科主治医师专业实践能力综合-1-2 <br />(总分：11.50，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题 <br />以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问， <br />请根据题干所提供的信息和提示信息。在每题下面 <br />的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为 <br />一个或多个。 <br />(总题数：5，score:11.50) <br />男，33 岁。近 5 年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱 <br />食后明显。今日出现右上腹剧痛，5 小时后来院就 <br />诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反 <br />跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。 <br /> <br />【score:3.50】 <br />(1).此患者首先应该做的检查是【score:0.50】 <br /> 【A】腹部 B 超 <br /> 【B】上消化道造影 <br /> 【C】肛门指诊 <br /> 【D】腹部 X 线平片 E．胃镜检查 F．腹部 <br />CT 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(2).提示：患者腹部 X 线平片提示膈下游离气体，白 <br />细胞 15.2×109/L。该患者最可能的诊断是 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】胃穿孔 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】十二指肠溃疡穿孔 <br /> 【C】输尿管结石 <br /> 【D】急性出血坏死性胰腺炎 E．阑尾炎穿孔 <br />F．急性肠梗阻 <br />本题思路： <br />(3).恰当的治疗处理方法为【score:0.50】 <br /> 【A】留置胃管，持续胃肠减压 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】穿孔修补，高选择性迷走神经切断术 <br /> 【D】积极术前准备 E．抗感染补液治疗 F．全胃 <br />切除术 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(4).提示：患者术中探查发现胃窦部有 2.5cm 大小溃 <br />疡，质硬，其中部有约 0.6cm 穿孔，决定行胃大部切 <br /> <br /> <br />除，毕Ⅱ式吻合术。胃大部切除手术后早期的并发症 <br />为【score:0.50】 <br /> 【A】吻合口出血 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】低血糖综合征 <br /> 【C】倾倒综合征 <br /> 【D】贫血 E．十二指肠残端破裂 F．胃排空障碍 <br />本题思路： <br />(5).提示：患者术后第 5 天，出现上腹膨胀感和呕 <br />吐，呕吐物含大量胆汁。可能的原因【score:0.50】 <br /> 【A】术后胃滞留 <br /> 【B】术后胃肠吻合口梗阻 <br /> 【C】术后输出袢空肠口梗阻 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】术后胃肠吻合口输入袢梗阻 E．术后麻痹性 <br />肠梗阻 F．胃空肠吻合口瘘 <br />本题思路： <br />(6).常见的处理办法是【score:0.50】 <br /> 【A】禁食、胃肠减压 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】胃镜下球囊扩张术 <br /> 【C】立即手术探查 <br /> <br /> <br /> 【D】观察 1 周，如症状不缓解，手术探查 E．观 <br />察 4～6 周，如症状不缓解，再手术探查 F．加强营 <br />养支持 <br />本题思路： <br />(7).提示：患者术后 10 天出现发热，体温波动于 <br />38～40℃，无其他伴随症状。下列哪些检查有助于诊 <br />断【score:0.50】 <br /> 【A】血常规、肝功能 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】腹腔 B 超检查 E．痰培养 F．胃镜检 <br />查 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />患者女性，65 岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半 <br />年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近 <br />乳头处可触及约 3cm×1.5cm 质硬肿物，肿物局部皮 <br />肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大 <br />淋巴结 <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />(1).对明确诊断最有意义的检查项目是 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】红外线摄影 <br /> 【B】钼靶 X 线摄影 <br /> 【C】B 超检查 <br /> 【D】CT 检查 E．切除或穿刺活检 F．肿瘤标志物 <br />测定 <br />本题思路： <br />(2).目前最可能的诊断是(提示：乳腺钼靶 X 线的表 <br />现为高密度影肿物，边缘呈&ldquo;毛刺&rdquo;状，可见&ldquo;小 <br />簇&rdquo;状、&ldquo;沙砾&rdquo;样钙化)【score:0.50】 <br /> 【A】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】乳腺纤维瘤 <br /> 【C】乳房结核 <br /> 【D】乳腺囊性增生病 E．乳管内乳头状瘤 F．浆 <br />细胞性乳腺炎 <br />本题思路： <br />(3).目前最恰当的治疗方式是(提示：乳腺包块穿刺 <br />活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌) <br />【score:0.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】乳房单纯切除术 <br /> 【B】肿块局部切除术 <br /> 【C】乳腺癌根治术 <br /> 【D】乳腺区段切除+腋窝淋巴结清...