医学考试-麻醉学主治医师-12

<br /> <br />麻醉学主治医师-12 <br />(总分：50 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：50，score:50 分) <br />1.关于消化道溃疡穿孔的临床表现，以下说法哪项是 <br />正确的 <br />A．既往均有溃疡病史 <br />B．从脐周开始突发腹部剧痛 <br />C．腹部疼痛明显，患者烦躁不安 <br />D．约 80%的患者腹部 X 线片示膈下游离气体 <br />E．腹部剧痛数小时后可缓解，表示病情好转 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：患者多合并有溃疡病史，但不能说均有； <br />腹部剧痛开始以上腹部多见，可随病程发展转移；疼 <br />痛缓解需结合一般状况评估。 <br />2.女性，33 岁，溃疡病史十余年，突发上腹剧痛， <br />迅速波及全腹。查体：腹部板状强直，广泛压痛，反 <br />跳痛，肝肺浊音界消失。腹部 X 线透视：右膈下新月 <br />状透亮影，首先考虑 <br />A．急性阑尾炎合并穿孔 <br />B．绞窄性肠梗阻 <br />C．急性胆囊炎合并穿孔 <br />D．胃十二指肠急性穿孔 <br />E．急性出血性坏死性胰腺炎 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：患者既往有溃疡病史，结合腹痛特点，查 <br />体可见穿孔体征，结合腹部 X 线检查结果气体位置可 <br />明确诊断。 <br />3.关于消化道穿孔的治疗，以下说法不正确的是 <br />A．穿孔超过 24 小时或造影检查证实穿孔已封闭的患 <br />者可行保守治疗 <br />B．胃溃疡穿孔患者术中需行快速病理检查除外胃癌 <br />C．十二指肠溃疡穿孔可行穿孔缝合术加高选择性迷 <br />走神经切断术 <br />D．明确诊断胃、十二指肠溃疡大出血者可行钡餐及 <br />胃镜检查 <br />E．胃、十二指肠溃疡大出血治疗原则为补充血容 <br />量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并止血 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路：发生消化道穿孔时不宜采用钡餐检查。 <br />4.因胃溃疡行胃大部切除术，毕Ⅱ式吻合，术后 4 天 <br />进食后腹胀，吐胆汁不含食物，钡餐示可通过吻合口 <br />无梗阻，最可能的并发症是 <br />A．胃大部切除术后并发残胃无力 <br />B．胃大部切除术后并发吻合口梗阻 <br />C．胃大部切除术后并发近端空肠综合征 <br />D．胃大部切除术后并发远端空肠梗阻 <br />E．胃大部切除术后并发近端空肠段逆流 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />5.胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽范围的原 <br />因，以下说法不正确的是 <br />A．胃溃疡内科治疗效果差 <br />B．胃溃疡治愈后易复发 <br />C．胃溃疡患者多为老年人，如出现严重并发症时， <br />手术危险性较大 <br />D．胃溃疡手术较十二指肠手术容易 <br />E．胃溃疡有恶变可能 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：胃溃疡常用的手术方式是远端胃大部切除 <br />术，胃十二指肠吻合术。Ⅰ型胃溃疡通常采用远端胃 <br />大部切除术，胃的切除范围在 50%左右，行胃十二指 <br />肠吻合；Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡宜采用远端胃大部切除加迷 <br /> <br /> <br />走神经干切断术，BillrothⅠ式吻合，如十二指肠炎 <br />症明显或是有严重瘢痕形成，则可行 Billrothn 式胃 <br />空肠吻合；W 型，即高位小弯溃疡处理困难。根据溃 <br />疡所在部位的不同可采用切除溃疡的远端胃大部切除 <br />术，可行 Billroth U 式胃空肠吻合，为防止反流性 <br />食管炎也可行 Roux-en-Y 胃空肠吻合。溃疡位置过高 <br />可以采用旷置溃疡的远端胃大部切除术或近端胃大部 <br />切除术治疗。十二指肠溃疡手术方法主要有胃大部切 <br />除术和选择性或高选择性迷走神经切断术，也可以采 <br />用迷走神经干切断术加幽门成形或迷走神经干切断术 <br />加胃窦切除术。胃溃疡手术较十二指肠溃疡手术复 <br />杂，选择多样。 <br />6.门静脉压力的正常范围 <br />A．＜100mmHg <br />B．100～185mmHg <br />C．13～24cmH2O <br />D．13～24cmHg <br />E．＜13cmHg <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：门静脉正常压力为 1.27～2.35kPa(13～ <br />24cmH2O)，平均值...