骨科主治医师-19

<br /> <br />骨科主治医师-19 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：25，score:100 分) <br />1.股骨转子间骨折的生物力学特点是什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转 <br />子，在大转子、小转子及转子间均为骨松质，转子间 <br />处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大 <br />的部位。由于力线分布的特殊性，在股骨颈、股骨干 <br />连接的内后方，形成致密的纵形骨板，称为股骨矩。 <br />板状面稍呈弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极 <br />与股骨颈后骨密质融合，下极与小转子下方的股骨干 <br />后内侧皮质融合，前缘与股骨上端前内侧骨密质相 <br />连，后缘在股骨上外后侧相连。股骨矩的存在决定转 <br />子间骨折的稳定性。 <br />2.股骨转子间骨折的病因有哪些? <br /> <br /> <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：股骨转子间骨折可由间接暴力或直接暴力 <br />作用引起，在跌倒时身体发生旋转，在过度外展或内 <br />收位着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击，均 <br />可发生转子间骨折。转子间是骨囊性病变的好发部位 <br />之一，因此也可发生病理性骨折。 <br />3.股骨转子间骨折有何病理生理特点?&quot; <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：股骨转子间骨折后股骨矩的完整性未受到 <br />破坏，为稳定性骨折；股骨矩的完整性受到破坏后为 <br />不稳定型骨折。股骨转子间骨折有多种分类方法，参 <br />照 Tronzo 和 Evans 的分类分可将股骨转子间骨折分 <br /> <br /> <br />为五型：①Ⅰ型，为单纯股骨转子间骨折，骨折线由 <br />外上斜向下内，无移位；②Ⅱ型，在Ⅰ型的基础上发 <br />生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整；③Ⅲ <br />型，合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常 <br />伴有股骨转子间后部骨折；④Ⅳ型，伴有大转子、小 <br />转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆 <br />裂骨折；⑤Ⅴ型，为反转子间骨折，骨折线由内上斜 <br />向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。 <br />4.股骨转子间骨折如何进行 Evans 分型? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：Evans 提出了一种广泛采用的分型系统， <br />将骨折分为稳定和不稳定两类(见下图)。他又进一步 <br />区分了不稳定型骨折，即一种通过解剖复位或近似解 <br />剖复位可以恢复稳定性，另一种即使解剖复位也不能 <br />获得稳定性。 <br /> <br /> <br /> <br />股骨转子间骨折 Evans 分型 <br /> <br />(1)Evans Ⅰ型：骨折的骨折线由小转子向上外方延 <br />伸。 <br />(2)Evans Ⅱ型：为逆向斜行骨折，主要骨折线由小 <br />转子向外下方延伸。由于内收肌的牵拉，该型骨折的 <br />股骨干有向内侧移位的倾向。 <br />5.股骨转子间骨折的 AO 分型有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：股骨转子骨折的 AO 分型见图下图。 <br /> <br />股骨转子间骨折 AO 分型 <br /> <br />(1)A1 型骨折：为非粉碎性骨折。 <br />(2)A2 型骨折：粉碎性骨折块增加。 <br /> <br /> <br />(3)A3 型骨折：向转子下延伸或反斜线骨折。 <br />AO 分型中，A1.1～A2.1 通常被认为是稳定性骨折， <br />A2.2～A3.3 一般是不稳定性骨折。 <br />6.股骨转子间骨折有哪些临床表现? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：股骨转子间是骨质疏松的好发部位，骨质 <br />疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在 <br />发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部 <br />是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。受伤后， <br />转子部出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动；检查 <br />发现转子间压痛，下肢外...