骨科主治医师-17

<br /> <br />骨科主治医师-17 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：25，score:100 分) <br />1.什么是髋关节血友病性关节炎的一般治疗? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：髋关节血友病性关节炎的一般治疗，即让 <br />病人了解血友病知识，避免外伤和过度活动，预防出 <br />血。在急性期关节出血数周至数月内，应定期预防性 <br />地输入凝血因子，以防止关节反复出血。 <br />2.髋关节血友病性关节炎的急性关节积血病人应如何 <br />处理? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br /> <br /> <br />本题思路：(1)替代治疗：急性关节出血的病人应立 <br />即给予凝血因子替代治疗；严重的出血者可能需要连 <br />续数日进行替代治疗。 <br />(2)受累关节制动：出血早期应采取绷带压迫止血， <br />将出血关节的肢体抬高和固定在功能位，但通常不超 <br />过 2 日。在制动期间可能需重新给予凝血因子。 <br />(3)关节穿刺：适应证为关节的肿胀疼痛对凝血因子 <br />替代疗法和镇痛剂无反应，或累及到皮肤或神经血管 <br />束。如果存在凝血因子Ⅷ抑制剂，或邻近皮肤有感 <br />染，则为关节穿刺的绝对禁忌证。在积极补充凝血因 <br />子的前提下，于症状开始 24 小时内进行关节腔穿 <br />刺，尽量抽出积血，可使关节腔内压力降低，减轻疼 <br />痛及控制症状。但必须严格无菌操作，防止继发感 <br />染。若怀疑并发感染，则应及时穿刺、引流，将引流 <br />液进行细菌培养，以明确诊断，同时可缓解症状。 <br />3.髋关节血友病性关节炎的治疗药物有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)非甾体抗炎药：双氯芬酸、布洛芬及 <br />舒林酸等非甾体抗炎药一般不影响血小板功能，使用 <br />安全，关节疼痛或肿胀者可选用。 <br />(2)青霉胺：青霉胺具有一定的免疫抑制及抗感染作 <br />用，还可以减少单核细胞的滑膜浸润，使滑膜增厚减 <br />轻、关节再次出血的机会减少。尽管本药对血友病本 <br />身不起治疗作用，但对其发病的髋关节血友病性关节 <br />炎的治疗有一定疗效。本品起效慢，每日剂量不宜超 <br />过 0.375g，安全性大及疗效好。 <br />(3)补充疗法：补充相应的凝血因子，严重出血者易 <br />用抗血友病球蛋白浓缩制剂(如冷沉淀物)及高浓度的 <br />浓缩物，控制关节腔出血。 <br />(4)DDAVP：DDAVP 是人工合成的抗利尿激素类似物， <br />可动员体内储存的因子Ⅷ的作用。其主要用于血友病 <br />甲病人。 <br />(5)抗纤溶制剂：可以氨基己酸、对氨基苯甲酸等与 <br />补充疗法共用，阻止已形成的血凝块溶解。 <br /> <br /> <br />4.髋关节血友病性关节炎的手术治疗措施有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)关节镜滑膜切除术：滑膜增厚的关节 <br />肿胀者可行滑膜切除术，切除滑膜后可控制症状并减 <br />少出血次数。近年来已有成功的报道。 <br />(2)人工关节置换术：关节强直、畸形及功能丧失者 <br />可考虑人工关节置换术，但必须在积极补充凝血因子 <br />的前提下，以确保手术安全。 <br />5.什么是化脓性关节炎? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感 <br />染，并引起关节破坏及功能丧失，以发病关节红、 <br /> <br /> <br />肿、热、痛，关节功能障碍，甚至关节脱位为局部主 <br />要表现的化脓性感染性疾病。 <br />6.化脓性关节炎有何发病特点? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)任何年龄均可发病，但好发于儿童、 <br />老年体弱和慢性关节疾病病人，男性居多，男女之比 <br />为(2～3):1。 <br />(2)受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节、膝关 <br />节及肘关节等。如果为火...