儿科主治医师相关专业知识-6-2-2

<br> <br> 儿科主治医师相关专业知识-6-2-2 <br> (总分：31 分，做题时间：90 分钟) <br> 一、(总题数：4，score:6 分) <br> 男孩 12 岁，2 周前曾患“感冒”，2 日来四肢皮肤出 <br> 现紫魔，刷牙时有牙龈出血，查体：体温 37℃，上 <br> 下肢散在出血点及瘀魔，肝、脾不大，Hb120g/L， <br> WBC8.5×10 9 /L，PLT25×10 9 /L。骨髓增生活跃， <br> 巨核细胞增多，幼稚型占 30%，前胸后背及四肢均有 <br> 散在出血点、瘀斑，肝脾未触及，余未见异常， <br> 【score:1 分】 <br> (1).本例最可能的诊断是【score:0.50】 <br> 【A】白血病 <br> 【B】再生障碍性贫血 <br> 【C】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 <br> 确答案】 <br> 【D】过敏性紫癜 <br> 【E】病毒感染急性期所致血小板减少 <br> 本题思路：特发性血小板减少性紫癜 (ITP)又称自身 <br> 免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾 <br> 病。其主要临床特点是：皮肤、黏膜自发性出血和束 <br> <br> <br> 臂实验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩 <br> 不良。 <br> (2).本例应采用的治疗是【score:0.50】 <br> 【A】康力龙口服 <br> 【B】化疗 <br> 【C】脾切除 <br> 【D】糖皮质激素口服 【此项为本题正确答案】 <br> 【E】输新鲜血 <br> 本题思路：糖皮质激素主要药理作用是：降低毛细血 <br> 管通透性；抑制血小板抗体产生；抑制单核-巨噬细 <br> 胞系统破坏有抗体吸附的血小板。常用泼尼松。 <br> 男孩 4 岁，皮肤出血点、鼻出血 3 天。体检：前胸后 <br> 背及四肢均有散在出血点、瘀斑，肝脾未触及，余未 <br> 见异常。【score:1.50】 <br> (1).此病人最可能需要哪项治疗【score:0.50】 <br> 【A】输血 <br> 【B】输血小板 <br> 【C】给予皮质激素 【此项为本题正确答案】 <br> 【D】给予丙种球蛋白静注 <br> 【E】给子止血药 <br> <br> <br> 本题思路：特发性血小板减少性紫癜患儿以自发性皮 <br> 肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮 <br> 下出血点，或为瘀斑和紫癜，少见皮肤出血斑和血 <br> 肿。皮疹分布不均，通常以四肢为多，在易于碰撞的 <br> 部位更多见。常伴有鼻出血或齿龈出血，胃肠道大出 <br> 血少见，偶见肉眼血尿。糖皮质激素，其主要药理作 <br> 用是：降低毛细血管通透性；抑制血小板抗体产生； <br> 抑制单核-巨噬细胞系统破坏有抗体吸附的血小板。 <br> 常用泼尼松。 <br> (2).如果此患儿做骨髓穿刺，以下哪一结果最为可能 <br> 【score:0.50】 <br> 【A】骨髓增生低下 <br> 【B】骨髓增生活跃，巨核细胞减少 <br> 【C】骨髓巨核细胞增多，其中以产血小板的巨核 <br> 细胞增多明显 <br> 【D】骨髓巨核细胞增多，其中以较幼稚的巨核细 <br> 胞增多明显 【此项为本题正确答案】 <br> 【E】骨髓检查完全正常 <br> 本题思路：骨髓象，急性病例骨髓巨核细胞数增多或 <br> 正常。慢性者巨核细胞显著增多；幼稚巨核细胞增 <br> <br> <br> 多，核分叶减少，核-浆发育不平衡，产生血小板的 <br> 巨核细胞明显减少，其细胞质中有空泡形成、颗粒减 <br> 少和细胞质量少等现象。 <br> (3).以下哪项检查最有意义【score:0.50】 <br> 【A】血常规(Hb，WBC 及分类) <br> 【B】血小板计数 【此项为本题正确答案】 <br> 【C】出血时间 <br> 【D】凝血时间 <br> 【E】血小板功能试验 <br> 本题思路：外周血象：血小板计数＜100×10 9 /L， <br> 出血轻重与血小板数多少有关，血小板＜50×10 9 <br> /L 时可见自发性出血，＜20×10 9 /L 时出血明显， <br> ＜10×10 9 /L 时出血严重。慢性型者可见血小板大 <br> 小不等，染色较浅。 <br> 男孩，10 岁，近 1 年经常出现不自主眨眼、摇头、 <br> 耸肩，情绪紧张时加重，入睡后消失。【score:2 <br> 分】 <br> (1).最可能的诊断为【score:0.50】 <br> 【A】癫痫 <br> 【B】抽动秽语综合征 【此项为本题正确答案】 <br> <br> <br> 【C】风湿型舞蹈病 <br> 【D】多动症 <br> 【E】病毒性脑炎 <br> 本题思路：大多由精神因素引起，形成心理上的焦虑 <br> 或紧张。 <br> (2).治疗过程中可能出现的副作用【score:0.50】 <br> 【A】肌张力不全 【此项为本题正确答案】 <br> 【B】动作增多 <br> 【C】肌张力减低 <br> 【D】秽语增多 <br> 【E】兴奋、躁动 <br> 本题思路： <br> (3).哪种药物可减轻其副作用【score:0.50】 <br> 【A】泰必利 <br> 【B】巴氯芬 <br> 【C】安坦 【此项为本题正确答案】 <br> 【D】哌米清 <br> ...