眼科学（中级）专业实践能力-试卷20

<br /> <br />眼科学【中级】专业实践能力-试卷 20 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) <br />患者男，30 岁，双眼视力下降伴轻度眼球转动痛 5 <br />天。双眼矫正视力 0．2，角膜透明，前房深浅正 <br />常，房水清，瞳孔直径约 4mm，直接对光反射略迟 <br />钝，晶状体透明。眼压正常。既往病史无特殊，否认 <br />眼部、颜砸部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、 <br />血液病等全身病史。【score:6 分】 <br />(1).从上述病史，初步考虑可能的眼病有【score:2 <br />分】 <br /> 【A】视盘血管炎 <br /> 【B】前段缺血性视神经病变 <br /> 【C】急性视神经炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】假性视神经炎 <br /> 【E】急性球后视神经炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).眼底检查：视盘边界清，颜色正常，C／ <br />D=0．2，视网膜平伏，黄斑中心凹反光可见。该患者 <br />视野检查结果可能为【score:2 分】 <br /> 【A】中心暗点 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】视野正常 <br /> 【C】与生理盲点相连的扇形缺损 <br /> 【D】生理盲点扩大 <br /> 【E】哑铃状暗点 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：球后视神经炎的视野表现：中心暗点或哑 <br />铃状暗点。 <br />(3).可选择下列哪些治疗【score:2 分】 <br /> 【A】病因治疗，清除病灶 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】给予大剂量激素冲击治疗 3 天，再改口服泼 <br />尼松 50mg／d，并逐渐减量，同时辅以胃黏膜保护 <br />药 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】神经营养药 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】扩血管药 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】抗生素 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />患者女，40 岁，因&ldquo;左眼球无痛性突出 1 年&rdquo;来就 <br />诊。眼部检查：Vod1．5，Vos0．8，右眼基本正常； <br />左眼球向正前方突出，左眼较右眼突出 2mm，眼球运 <br />动正常，眼前段检查正常，眼底检查，视乳头边缘稍 <br />模糊不清，轻度水肿。【score:6 分】 <br />(1).本病选择下列哪些检查有助于临床诊断 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】MRI 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】B 超或彩超 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】UBM <br /> 【E】眼底荧光血管造影 <br />本题思路：本病首先考虑眼眶内占位病变，选择 B 超 <br />或彩超、CT、MRI 对于眼眶肿瘤的定性和定位诊断均 <br />有帮助。而 UBM 仅对眼睑或眼球前段病变检查有帮 <br />助，眼底荧光血管造影仅对眼底病变有帮助。故正确 <br />答案应选 A、B、C。 <br />(2).若本病 CT 检查提示左眼视神经中段呈肿块样增 <br />粗，肿物边界清楚，内密度高、均匀，CT 值+60～ <br /> <br /> <br />+80HU，增强扫描可以中度强化。则该患者最可能是 <br />下列哪个诊断【score:2 分】 <br /> 【A】视神经胶质瘤 <br /> 【B】肌锥内海绵状血管瘤 <br /> 【C】视神经脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】神经鞘瘤 <br /> 【E】神经纤维瘤 <br />本题思路：视神经胶质瘤好发于儿童，成年人很罕 <br />见，CT 检查视神经多呈梭形、梨形肿大；肌锥内海 <br />绵状血管瘤一般视神经可以受压或者侵犯眶尖部，导 <br />致视力下降，但多不表现为视神经肿大；神经鞘瘤和 <br />神经纤维瘤均不符合 CT 的表现。而视神经脑膜瘤好 <br />发于中年女性，以无痛性眼球突出和视力下降为特 <br />征，眼底检查可有视乳头水肿萎缩、视神经睫状静 <br />脉，又称为脑膜瘤四联症。CT 检查表现为视神经呈 <br />梭形、管状或锥形或肿块样增粗。但视神经脑膜瘤视 <br />力下降的程度与肿瘤的位置以及侵犯视神经的程度有 <br />关，在早期不一定有四联症的全部表现。故正确答案 <br />是 C。 <br />(3).本病最佳的治疗措施是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】密切观察 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】手术切除活检 <br /> 【C】前路开眶肿物切除 <br /> 【D】侧壁开眶肿物切除 <br /> 【E】经颅开眶肿瘤切除 <br />本题思路：本病诊断视神经脑膜瘤比较明确，手术方 <br />案的选择首先考虑的是患者的视力，因为手术一般多 <br />会造成患者视力完全丧失，在视力尚好，外观影响不 <br />大的情况下，最好是密切观察。本病患者视力有 <br />0．8，眼球突出仅 2mm，无明显外观影响，因而本病 <br />行手术活检或手术肿瘤切除均是不适合的。故正确答 <br />案是 A。 <br />二、 A3/A4 型...