眼科学（中级）专业实践能力-试卷18

<br /> <br />眼科学【中级】专业实践能力-试卷 18 <br />(总分：60 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) <br />患者女，58 岁，右眼视物不清，眼前固定黑影 3 <br />天。3 天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模 <br />糊，眼前黑影，相对固定，1 天后未能缓解，黑影逐 <br />渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪， <br />无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等 <br />全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD0．3， <br />VOS1．0，双眼前段正常。【score:10 分】 <br />(1).根据上述症状，需要哪些检查【score:2 分】 <br /> 【A】眼压、房角检查 <br /> 【B】散瞳孔检查右眼 <br /> 【C】散瞳孔检查双眼 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】右眼 B 超检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】小瞳下直接检眼镜 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：根据患者的症状，青光眼基本可以排除， <br />多考虑眼底问题，如果直接检眼镜能发现问题最好， <br />但是直接检眼镜所能见到的眼底范围有限，对于中周 <br /> <br /> <br />部的眼底病变较容易漏诊，而且眼底病有些为双眼病 <br />变，部分单眼病变，双眼检查可双眼对照比较，比如 <br />视神经的病变。 <br />(2).根据患者症状，多考虑哪些疾病【score:2 分】 <br /> 【A】视网膜脱离 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】玻璃体积血 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】视网膜分支动脉阻塞 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】视神经病变 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】老年黄斑变性 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：上述病变都是老年人经常出现的眼底病 <br />变，都可以出现眼前固定黑影，所以检查眼底时，要 <br />注意观察相应眼底部位，以逐一排除。 <br />(3).散瞳检查眼底：患者双眼玻璃体清，右眼视乳头 <br />轻度水肿，边界欠清，下半侧视盘颜色浅，上半侧充 <br />血，视盘表面可见小的放射状出血灶。视网膜动静脉 <br />比 2：3，视网膜平伏，黄斑区中心凹反光清。左眼 <br />检查：视盘杯盘比 0．1，颜色正常，无水肿，视网 <br />膜、黄斑区未见异常。根据上述描述，最有可能的疾 <br />病是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】视盘血管炎 <br /> 【B】前段缺血性视神经病变 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】急性视神经炎 <br /> 【D】颅内肿瘤 <br /> 【E】视网膜静脉阻塞 <br />本题思路：根据患者眼底检查，可见问题出现在视神 <br />经，前段缺血性视神经病变多数患者可描述出准确的 <br />时间，无痛性视力下降，多有全身的易感因素，如小 <br />视杯、高血压、糖尿病、低血压等。眼底检查可看到 <br />视乳头水肿是轻度的，多能看到视乳头呈扇形或一半 <br />的缺血区呈黄白色，非缺血区视盘多为充血，视盘表 <br />面的毛细血管多代偿性扩张，偶尔可见线状的浅层出 <br />血。视盘血管炎、视网膜静脉阻塞及肿瘤都不会出现 <br />急性的视力下降，急性视神经炎多数为年轻人，多数 <br />有痛性的急性视力下降。 <br />(4).这个患者做哪些进一步检查以明确诊断 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】视野 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】ERG <br /> <br /> <br /> 【C】FFA <br /> 【D】头颅 CT <br /> 【E】头颅 MRI <br />本题思路：前段缺血性视神经病变的视野改变是比较 <br />有特征性的，多数为弓形暗点或象限性视野缺损，对 <br />诊断有价值。FFA 有时也可看到明显的早期视盘象限 <br />性低荧光，晚期高荧光染色，但 FFA 对于视神经病变 <br />不是特异性的检查，而且这种特征性的改变经常不明 <br />显。 <br />(5).进一步治疗是【score:2 分】 <br /> 【A】血管扩张药物 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】视神经营养药物 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】神经生长因子 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】观察 <br /> 【E】改善全身情况 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />二、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) <br />A．毛细血管瘤 B．海绵状血管瘤 C．横纹肌肉瘤 <br />D．皮样囊肿 E．视神经胶质瘤【score:8 分】 <br />(1).成人最常见的眼眶良性肿瘤是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).儿童最常见的眼睑良性肿瘤是【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(3).儿童最...