初级药师-专业实践能力课件-临床药物治疗学——药物相互作用

初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 1 页<br />临床药物治疗学&mdash;&mdash;药物相互作用<br />1.药动学方面的相互作用<br />（1）吸收过程的药物相互作用<br />（2）分布过程的药物相互作用<br />（3）代谢过程的药物相互作用<br />（4）排泄过程的药物相互作用<br />熟练掌握<br />药物的相互作用<br />2.药效学方面的相互作用<br />（1）作用于同一部位或受体的协同作用和拮抗作用<br />（2）作用于不同部位的协同作用和拮抗作用<br />（3）对作用部位的增敏作用<br />掌握<br />了解了解<br />　　<br />　　一、药物相互作用概述<br />　　1.药物相互作用的定义<br />　　广义：是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，其中一个药物作用的大小、持续时间甚至性质受<br />到另一药物的影响而发生明显改变的现象。包括有益、无关、有害三种作用。<br />　　狭义：是指两种或两种以上药物在患者体内共同存在时产生的不良影响（药效降低或失效，也可以是<br />毒性增加）。<br />　　机制：药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用；亦有发生在体外的配伍变化。<br />　　<br />　　二、药动学方面的相互作用<br />　　药动学的相互作用主要是指一种药物能影响另一种药物的吸收、分布、代谢和排泄环节，从而影响药<br />物在其靶位浓度，进一步改变其作用强度（加强或减弱）及性质（产生另一种作用）。<br />　　1.吸收过程的药物相互作用 <br />　　2.分布过程的药物相互作用 <br />　　3.代谢过程的药物相互作用 <br />　　4.排泄过程的药物相互作用<br />　　1.吸收过程的药物相互作用<br />　　药物在给药部位的相互作用将影响其吸收，多数情况下表现为妨碍吸收。药物在胃肠道吸收时相互影<br />响的因素有：<br />　　（1）胃肠道 pH的影响；<br />　　（2）胃肠运动影响；<br />　　（3）络合作用的影响；<br />　　（4）吸附作用的影响；<br />　　（5）食物的影响；<br />　　（6）肠吸收功能的影响；<br />　　（7）肠道菌群改变的影响；<br />　　（8）其他因素的影响。<br />　　（1）胃肠道 pH的影响<br />　　1）对药物溶解度的影响： <br />　　固体药物必须首先溶解于体液中，才能进行跨膜扩散。 <br />　　例如：某些抗真菌药物如酮康唑和伊曲康唑，要在胃内的酸性环境中充分溶解，进而在小肠中吸收。<br />若合用升高胃内 pH 的药物，如质子泵抑制剂、H2受体阻断剂和抗酸药，可显著减少这些药物的吸收，降低<br />血药浓度。此时宜改用氟康唑，因其吸收不受 pH 影响。 <br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 2 页<br />　　2）对药物解离度的影响： <br />　　&ldquo;酸酸碱碱促吸收；酸碱碱酸促排泄&rdquo;<br />　　【例题】<br />　　阿司匹林不宜与碳酸氢钠等碱性药物同时服用是因为<br />　　A.发生络合与吸附作用<br />　　B.酶促反应<br />　　C.改变药物排泄<br />　　D.胃肠道酸碱度发生变化<br />　　E.改变肠的吸收功能<br /> 『正确答案』D<br />　　【例题】<br />　　使胃液的 pH值升高，影响弱酸性药物吸收的碱性药物是<br />　　A.碳酸氢钠<br />　　B.奥美拉唑<br />　　C.氨茶碱<br />　　D.胃复安<br />　　E.白陶土<br /> 『正确答案』A<br />　　（2）胃肠道动力变化对药物吸收的影响<br />　　胃排空、肠蠕动等主要通过影响药物到达小肠吸收部位的时间和在小肠的滞留时间，而影响吸收； <br />　　促胃动力药&mdash;&mdash;如：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利&mdash;&mdash;可使药物提前进入肠道；<br />　　抑制胃排空药&mdash;&mdash;如：抗酸药、抗胆碱药（阿托品、颠茄、溴丙胺太林）、止泻药、镇静催眠药&mdash;&mdash;<br />可使药物延迟进入肠道；<br />　　泻药&mdash;&mdash;明显加快肠蠕动&mdash;&mdash;可减少药物的吸收。<br />　　<br />　　（3）络合作用<br />　　机制：含二价或三价金属离子的化合物&mdash;&mdash;如：钙、镁、铝、铋、铁、锌等盐&mdash;&mdash;与其它药物在胃肠<br />道内形成难溶的和难以吸收的络合物&mdash;&mdash;影响其它药物的吸收；<br />　　举例：容易被螯合的药物有四环素、喹诺酮类、地高辛等。<br />　　防范措施：避免将上述两类药物同时服用，必要时，间隔 2小时以上服药。<br />　　（4）吸附作用<br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 3 页<br />　　活性炭、白陶土、阴离子交换树脂（如考来烯胺，考来替泊）有较强的吸...