初级药师-专业实践能力课件-临床药物治疗学——药物（毒物）中毒和急救药物应用

初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 1 页<br />临床药物治疗学&mdash;&mdash;药物（毒物）中毒和急救药物应用<br />中毒解救<br />催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒<br />（1）中毒药物确认的方法<br />（2）急性中毒特征<br />（3）救治措施<br />（4）常用解毒药和拮抗药的作用原理、<br />选择和临床应用<br />有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种<br />重金属中毒时的解毒药和拮抗药<br />中毒表现、治疗原则及治疗药物选择<br />中毒解<br />救<br />一般救治措施<br />（1）催吐药、泻药的选择应用<br />（2）毒物吸附及阻滞吸收<br />（3）体内药物的加速排除<br />（4）解毒药和拮抗药的选择和应用及<br />作用原理<br />　　<br />　　一、急性中毒的诊断<br />　　详细询问病史<br />　　认真查体<br />　　检验（毒物鉴定）<br />　　试验治疗<br />　　<br />　　二、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒<br />　　（一）苯二氮（艹卓）类药物中毒　　<br />　　1.中毒症状<br />　　（1）肌肉：肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难；<br />　　（2）中枢神经系统抑制：嗜睡，个别患者发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克；昏迷、血压降低、<br />呼吸抑制、心动缓慢。<br />　　2.特异性拮抗剂&mdash;&mdash;氟马西尼　　<br />　　作用机制：<br />　　竞争性与受体结合而拮抗苯二氮（艹卓）类作用。<br />　　小剂量就可快速逆转苯二氮（艹卓）类的作用，起效快，但作用时间短。应多次重复使用。<br />　　【例题】地西泮中毒时，最好的解救药是（　）<br />　　A.毒扁豆碱<br />　　B.氟马西尼　　<br />　　C.纳洛酮　　<br />　　D.胞二磷胆碱　　<br />　　E.维生素 B6<br /> 『正确答案』B<br />　　（二）三环类抗抑郁药中毒<br />　　代表药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。<br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 2 页<br />　　1.中毒症状：如一次吞服 1.5～2g 将会产生严重中毒症状，致死量通常在 2g 以上。<br />　　（1）中枢症状：中毒早期表现为激动、躁动、幻觉及精神错乱，继而出现嗜睡、昏迷及休克等。<br />　　（2）躯体症状：有瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等。<br />　　（3）心血管系统：心律失常、心力衰竭，可发生心脏停搏而猝死。<br />　　2.药物治疗<br />　　（1）促使药物排除体外：<br />　　未出现意识障碍时口服吐根糖浆催吐，高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻。<br />　　（2）对症：<br />　　1）对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状&mdash;&mdash;毒扁豆碱（中毒早期） 　　 <br />　　2）对抗心血管症状：<br />　　①心律失常&mdash;&mdash;可用普鲁卡因胺或利多卡因；<br />　　②心力衰竭&mdash;&mdash;应用毒毛花苷 K 或毛花苷 C。<br />　　3）对症处理&mdash;&mdash;对低血压或癫痫可对症处理。<br />　　【例题】能对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能症状的有效药物是（　）<br />　　A.毒毛花苷 K<br />　　B.西地兰<br />　　C.普鲁卡因胺　<br />　　D.毒扁豆碱<br />　　E.利多卡因<br /> 『正确答案』D<br />　　【例题】对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述，错误的是<br />　　A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关<br />　　B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用<br />　　C.中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性<br />　　D.心脏传导障碍和心律失常是中毒常见的致死原因<br />　　E.该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼<br /> 『正确答案』E<br />　　（三）抗癫痫药物中毒<br />　　1.苯妥英钠 <br />　　（1）中毒症状：<br />　　①口服过量：眼球震颤，复视，共济失调及昏睡昏迷状态；<br />　　②静脉注射过速：可引起心律失常，低血压；<br />　　③轻度中毒时：<br />　　a.胃肠道反应：恶心、呕吐、呕血；<br />　　b.轻度神经系统反应：头痛、头晕、心悸、言语不清等。<br />　　（2）药物治疗（无特殊拮抗药物）：<br />　　①对清醒患者，催吐，鞣酸洗胃，硫酸镁导泻。<br />　　②静滴 10%葡萄糖，加速排泄。<br />　　③对症：严重中毒出现呼吸抑制者可用烯丙吗啡；<br />　　　　　　血压下降者用升压药；<br />　　　　　　心动过缓或传导阻滞用阿托品。<br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 3 页<br />　　④谷氨酸及丁氨基丁酸：对抗...