初级药师-专业实践能力课件-临床药物治疗学——常见自身免疫性疾病的药物治疗

初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 1 页<br />临床药物治疗学&mdash;&mdash;常见自身免疫性疾病的药物治疗<br />　一、类风湿关节炎<br />　　二、系统性红斑狼疮<br />　　<br />　　一、类风湿关节炎（RA）<br />　　RA 是累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。<br />　　其主要症状为对称性的小关节晨僵，肿痛，功能障碍，部分患者伴有低热、乏力、血管炎等。<br />　　本病应在早期就进行合理治疗，否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。<br />　　<br />　　（一）抗类风湿药物的分类<br />　　治疗的目标&mdash;&mdash;除了控制症状，更为关键的是要应用改善病情的药物，延缓病情发展，避免致残。<br />　　常用药物分为四大类：<br />　　非甾类抗炎药（NSAIDs）&mdash;&mdash;对症，但不不能控制病情进展<br />　　改善病情的抗风湿药（DMARDs）&mdash;&mdash;延缓骨破坏，但无根治作用<br />　　糖皮质激素&mdash;&mdash;对症＋治病，但不良反应大！<br />　　生物制剂&mdash;&mdash;TNF 拮抗剂，控制炎性关节症状，不根治 RA。<br />　　（二）常用的药物治疗方案<br />　　1.金字塔模式&mdash;&mdash;RA 初发患者<br />　　一线药&mdash;&mdash;NSAIDs（首选药）<br />　　　<br />　　二线药&mdash;&mdash;DMARDs<br />　　　<br />　　三线药&mdash;&mdash;糖皮质激素<br />　　2.下台阶模式&mdash;&mdash;病情较重 RA 患者<br />　　第一台阶药物&mdash;&mdash;糖皮质激素（三线）＋甲氨蝶呤（二线）<br />　　　<br />　　第二台阶药物&mdash;&mdash;DMARDs<br />　　其目的是在关节出现损害之前控制病情，并缩短 DMARDs 的使用时间以减轻其毒副作用。目前已广泛<br />采用。<br />　　3.锯齿型模式<br />　　确诊&mdash;&mdash;DMARDs<br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 2 页<br />　　　<br />　　病情加重或复发&mdash;&mdash;更换 DMARDs<br />　　【抗类风湿药物的分类及应用】<br />　 NSAIDs DMARDs 糖皮质激素 生物制剂<br />作用 对症 改善病情 改善病情＋对症 改善病情<br />指征<br />按需使<br />用<br />必须使用 与 DMARDs 同时使用 DMARDs 无效时使用<br />应用 1 种<br />首选甲氨蝶呤<br />（MTX）<br />可 2 种以上联合：<br />MTX＋其它任意<br />一种<br />为 DMARDs 起效前的&ldquo;桥<br />梁&rdquo;作用；<br />或 NSAIDs 疗效不满意时<br />的短期措施<br />首选肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂：依那西普、<br />英夫利西单抗和阿达木单抗。<br />常用<br />药物<br />布洛芬、<br />萘普生、<br />吲哚美<br />辛<br />美洛昔<br />康<br />甲氨蝶呤（MTX）<br />柳氮磺吡啶、<br />羟氯喹、<br />来氟米特、<br />青霉胺、<br />金诺芬、<br />硫唑嘌呤（AZA）<br />环孢素（Cs）<br />环磷酰胺（CYC）<br />每日泼尼松 10mg<br />或等效其他激素<br />TNF-α拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗和阿达木<br />单抗<br />IL-6 拮抗剂；<br />IL-1 拮抗剂：阿那白滞素；<br />抗 CD20 单抗：利妥昔单抗；<br />CTLA4-Ig：阿巴西普<br />　　（三）治疗药物的相互作用<br />　　1.NSAIDs 与小剂量阿司匹林（保护心脏）同服<br />　　&mdash;&mdash;会增加胃肠道出血，必须用 NSAID 者应加服质子泵抑制剂（PPI）或米索前列醇，或选用对乙酰<br />氨基酚。<br />　　2.布洛芬不宜与服用小剂量阿司匹林者同用<br />　　&mdash;&mdash;会降低阿司匹林的心脏保护作用。<br />　　其他传统 NSAIDs 也可能有此现象。选择性 NSAIDs 不影响阿司匹林的抗凝作用。<br />　　3.不宜同时服用一种以上的 NSAIDs<br />　　&mdash;&mdash;会增加其不良反应。<br />　　4.选药个体化。<br />　　【NSAIDs 分类】<br />　　非选择性 NSAIDs 　　 选择性 COX-2 抑制剂<br />　　⊙布洛芬　　　　　　◎洛索洛芬<br />　　⊙萘普生　　　　　　◎依托度酸<br />　　⊙萘丁美酮 　　　　 ◎美洛昔康<br />　　⊙吲哚美辛 　　　　 ◎尼美舒利<br />　　⊙双氯芬酸 　　　　 ◎塞来昔布<br />　　（四）常用 NSAIDs 类药物的用法及不良反应<br />　　1.布洛芬<br />　　【注意事项及禁忌】<br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 3 页<br />　　需检测水钠潴留情况<br />　　长期用药检查血象、肝肾功能<br />　　儿童日最大剂量为 2.0g<br />　　慎用或禁用<br />　　孕、哺<br />　　活动性消化性溃疡<br />　　对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者<br />　　诱发哮喘、鼻炎或荨麻疹患者<br />　　肝功、肾功不全<br />　　不良反应：消化道症状常见。<br />　　2.洛索洛芬<br />　　【注意事项及禁忌】<br />　　不宜空...