初级药师-专业实践能力课件-临床药物治疗学——消化系统常见疾病

初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 1 页<br />临床药物治疗学&mdash;&mdash;消化系统常见疾病<br />一、消化性溃疡<br />　　二、胃食管反流病<br />　　酸相关性疾病<br />　　一、消化性溃疡<br />　　（一）发病机制<br />　　消化性溃疡（PU）主要指发生在胃和十二指肠的溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。<br />　　<br />　　<br />　　PU 是多因素致病，是黏膜攻击因子和防御因子之间失平衡的结果。<br />　　<br />　　临床特点：<br />　　多数&mdash;&mdash;消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛<br />　　◎DU 常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；<br />　　◎GU 表现为餐后痛（餐后约 1h 出现，持续 1～2h 后缓解）<br />　　少数&mdash;&mdash;患者可表现为上腹不适等消化不良症状<br />　　极少数&mdash;&mdash;则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。<br />　　（二）消化性溃疡的药物治疗原则<br />　　1.一般治疗原则包括：<br />　　①生活：避免过度紧张和劳累。<br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 2 页<br />　　②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。<br />　　③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。<br />　　2.药物治疗原则包括：<br />　　①降低胃酸：抗酸（碳酸氢钠等）＋抑酸（替丁/拉唑）；<br />　　②修复黏膜：胶态次枸橼酸铋（GBS）、<br />　　前列腺素 E、<br />　　硫糖铝表皮生长因子（EGF）、<br />　　生长抑素；<br />　　③抗 Hp 感染：青霉素、克拉霉素、甲硝唑，三选二；<br />　　④促进胃肠动力：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利；<br />　　3.根除 HP 的治疗方案：<br />　　根除幽门螺杆菌的常用治疗方案（书上内容）<br />　　1.质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g），每日 2 次，共 7 天；<br />　　2.质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g），每日 2 次，共 7 天；<br />　　3.质子泵抑制剂十阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），每日 2 次，共 7 天；<br />　　4.铋制剂+阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），每日 2 次，共 14 天；<br />　　5.铋制剂+四环素（0.75g 或 1g）+甲硝唑（0.4g），每日 2 次，共 14 天；<br />　　6.质子泵抑制剂+铋制剂+甲硝唑（0.4g）+四环素（1g），每日 2 次，疗程 7～14 天。<br />　　根除 HP 的治疗方案：<br />　　三联疗法：<br />　　＝PPI＋（阿/克/甲，3 选 2）或<br />　　＝铋剂＋（阿/克/甲，3 选 2）<br />　　四联疗法：PPI＋铋剂＋（阿/克/甲，3 选 2）<br />　　根除幽门螺杆菌感染的方案<br />一线方案 示例 备注<br />四联疗法，根除率较高。<br />埃索美拉唑 20mg bid 餐前 <br />30min<br />枸橼酸铋钾 0.6g bid 餐前 <br />30min<br />阿莫西林 1.0g bid 餐后 30min<br />＋PPI<br />＋克拉霉素<br />＋阿莫西林<br />＋铋剂<br />疗程 7－14d 克拉霉素 500mg bind 餐后<br />30min<br />无青霉素过敏史并曾用过青霉素，否则做皮试；<br />克拉霉素避免与他汀类同服，分餐制，避免再<br />感染<br />PPI ＋克拉霉素＋甲硝唑＋铋剂 7－<br />14d<br />甲硝唑 0.4g bid 餐后 30min 用于青霉素过敏，但耐药性较高<br />三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但 Hp 根除率下降。<br />　　注意：<br />　　1）Hp 根除率不足 90%。治疗失败者隔 3～6 月后补救治疗。<br />　　2）阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高（不可<br />重复应用）。<br />　　4.抑制胃酸治疗&mdash;&mdash;<br />　　常规抑酸治疗：PPI 早餐前 1 次，H2RA 晚餐后 1 次；<br />　　维持抑酸治疗：H2RA 晚餐后 1 次<br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 3 页<br />消化性溃疡（PU）<br />分类 胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）<br />临床特点<br />DU 常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；<br />GU 表现为餐后痛（餐后约 1h 出现，持续 1～2h 后缓解）<br />并发症：1.出血、2.穿孔、3.幽门梗阻、4.癌变<br />确诊：胃镜、X 线钡餐发现龛影<br />&mdash;&mdash;&ldquo;攻击...