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初级药师-专业实践能力课件-临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗

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初级药师考试辅导      专业实践能力<br />       第 1 页<br />临床药物治疗学&mdash;&mdash;血液系统疾病的药物治疗<br />一、缺铁性贫血<br />  二、再生障碍性贫血<br />  三、巨幼红细胞性贫血<br />  <br />  一、缺铁性贫血<br />  缺造血原料:小细胞、低色素性贫血。<br />  <br />  (一)药物治疗原则&mdash;&mdash;补!<br />  ◆缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁,直到恢复正常铁贮存量;<br />  ◆去除引起缺铁的病因(孕妇/哺乳期/婴幼儿/老年人/慢性失血)。<br />  (二)治疗药物的选择 <br />  常用的铁剂:硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物、有机铁制剂等。<br />  注射铁剂有:右旋糖酐铁和蔗糖铁;<br />  用药方法:口服为主;首先二价铁;餐后服用;注射铁剂适用于口服铁剂无效或不良反应不能耐受者。<br />  注射铁剂临床应用于以下几种情况:<br />  *口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者<br />  *口服铁剂而不能奏效者,如脂肪泻、萎缩性胃炎及胃大部切除术后等有胃肠道铁吸收障碍者;<br />  *需要迅速纠正缺铁,如妊娠后期严重贫血者<br />  *严重消化道疾患,口服铁剂可能加强原发病者,如溃疡性结肠炎或局限性肠炎<br />  *失铁量超过肠道所能吸收的铁量。<br />  肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。肌内注射铁剂反应较多:<br />  右旋糖酐铁注射后,除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外,全身反应轻者有面部潮红、头痛、<br />头昏;重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热;更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫<br />感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克,幼儿常可致死亡。避免婴儿肌内注射铁剂。<br />  (三)治疗药物的相互作用<br />  口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用&mdash;&mdash;易产生沉淀而影响吸收。<br />  与西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等同用&mdash;&mdash;影响铁的吸收;<br />  与铁剂合用&mdash;&mdash;可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。<br />  与维生素 C 同服&mdash;&mdash;可增加铁剂吸收,但也易致胃肠道反应。<br />  <br />  二、再生障碍性贫血<br />  系多种因素引起的造血障碍,导致红骨髓总容量减少,代以脂肪髓,造血衰竭,以全血细胞减少为主<br />要表现的一组综合征。<br />  各年龄组均可发病,但以青壮年多见。<br />  临床特点:为贫血、出血、感染、发热,并伴有走路乏力、头晕等症状。<br /> <br />初级药师考试辅导      专业实践能力<br />       第 2 页<br />  (一)治疗原则<br />  1.一般治疗原则<br />  寻找致病原因,并立即脱离接触<br />  积极防治出血和感染<br />  必要时可成分血输注。<br />  2.药物治疗原则<br />  慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主;<br />  急性或重型再生障碍性贫血应以免疫抑制剂为主。<br />  (1)雄激素<br />  &mdash;&mdash;为治疗慢性再障的首选药物,严重再障无效。<br />  常用的雄激素有四类:<br />  ①17α-烷基雄激素类:如司坦唑酮(康力龙)、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙、氟甲睾酮等;<br />  ②睾丸素酯类:如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮和混合睾酮酯等;<br />  ③非 17α-烷基雄激素类:如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等;<br />  ④中间活性代谢产物:如本胆烷醇酮和达那唑等。<br />  丙酸睾酮&mdash;&mdash;男性化副作用较大(痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、儿童骨成熟加速及骨骺早<br />期融合,且有一定程度的水钠潴留);<br />  17α-烷基类雄激素&mdash;&mdash;男性化副反应较丙睾为轻,但肝脏毒性反应显著大于丙睾。 <br />  (2)免疫抑制剂<br />  适用于:年龄大于 40 岁或无合适供髓者的严重型再障<br />  常用药:抗胸腺球蛋白(ATG)<br />      抗淋巴细胞球蛋白(ALG)<br />      环孢素(CsA),相对方便、安全;<br />  现代强烈免疫抑制治疗:指 ALG/ATG 和 CSA 联合治疗,已成为严重型再障的标准治疗。<br />  <br />  三、巨幼细胞性贫血<br />  (一)病因和发病机制<br />  病因:各种原因导致的维生素 B12和叶酸缺乏;<br />  DNA 合成障碍而 RNA 合成不受影响,细胞核浆发育不平衡,浆老核幼,呈巨幼样变&mdash;&mdash;无效造血,...

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发布时间:2023-01-16 15:07:24 页数:4
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文章作者:U-158657

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