初级药师-专业实践能力课件-临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗

初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 1 页<br />临床药物治疗学&mdash;&mdash;血液系统疾病的药物治疗<br />一、缺铁性贫血<br />　　二、再生障碍性贫血<br />　　三、巨幼红细胞性贫血<br />　　<br />　　一、缺铁性贫血<br />　　缺造血原料：小细胞、低色素性贫血。<br />　　<br />　　（一）药物治疗原则&mdash;&mdash;补！<br />　　◆缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量；<br />　　◆去除引起缺铁的病因（孕妇/哺乳期/婴幼儿/老年人/慢性失血）。<br />　　（二）治疗药物的选择 <br />　　常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物、有机铁制剂等。<br />　　注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁；<br />　　用药方法：口服为主；首先二价铁；餐后服用；注射铁剂适用于口服铁剂无效或不良反应不能耐受者。<br />　　注射铁剂临床应用于以下几种情况：<br />　　＊口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者<br />　　＊口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎及胃大部切除术后等有胃肠道铁吸收障碍者；<br />　　＊需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者<br />　　＊严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎<br />　　＊失铁量超过肠道所能吸收的铁量。<br />　　肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。肌内注射铁剂反应较多：<br />　　右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、<br />头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫<br />感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。避免婴儿肌内注射铁剂。<br />　　（三）治疗药物的相互作用<br />　　口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用&mdash;&mdash;易产生沉淀而影响吸收。<br />　　与西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等同用&mdash;&mdash;影响铁的吸收；<br />　　与铁剂合用&mdash;&mdash;可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。<br />　　与维生素 C 同服&mdash;&mdash;可增加铁剂吸收，但也易致胃肠道反应。<br />　　<br />　　二、再生障碍性贫血<br />　　系多种因素引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主<br />要表现的一组综合征。<br />　　各年龄组均可发病，但以青壮年多见。<br />　　临床特点：为贫血、出血、感染、发热，并伴有走路乏力、头晕等症状。<br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 2 页<br />　　（一）治疗原则<br />　　1.一般治疗原则<br />　　寻找致病原因，并立即脱离接触<br />　　积极防治出血和感染<br />　　必要时可成分血输注。<br />　　2.药物治疗原则<br />　　慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主；<br />　　急性或重型再生障碍性贫血应以免疫抑制剂为主。<br />　　（1）雄激素<br />　　&mdash;&mdash;为治疗慢性再障的首选药物，严重再障无效。<br />　　常用的雄激素有四类：<br />　　①17α-烷基雄激素类：如司坦唑酮（康力龙）、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙、氟甲睾酮等；<br />　　②睾丸素酯类：如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮和混合睾酮酯等；<br />　　③非 17α-烷基雄激素类：如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等；<br />　　④中间活性代谢产物：如本胆烷醇酮和达那唑等。<br />　　丙酸睾酮&mdash;&mdash;男性化副作用较大（痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、儿童骨成熟加速及骨骺早<br />期融合，且有一定程度的水钠潴留）；<br />　　17α-烷基类雄激素&mdash;&mdash;男性化副反应较丙睾为轻，但肝脏毒性反应显著大于丙睾。 <br />　　（2）免疫抑制剂<br />　　适用于：年龄大于 40 岁或无合适供髓者的严重型再障<br />　　常用药：抗胸腺球蛋白（ATG）<br />　　　　　　抗淋巴细胞球蛋白（ALG）<br />　　　　　　环孢素（CsA），相对方便、安全；<br />　　现代强烈免疫抑制治疗：指 ALG／ATG 和 CSA 联合治疗，已成为严重型再障的标准治疗。<br />　　<br />　　三、巨幼细胞性贫血<br />　　（一）病因和发病机制<br />　　病因：各种原因导致的维生素 B12和叶酸缺乏；<br />　　DNA 合成障碍而 RNA 合成不受影响，细胞核浆发育不平衡，浆老核幼，呈巨幼样变&mdash;&mdash;无效造血，...