初级药师-专业实践能力课件-临床药物治疗学——常见恶性肿瘤的药物治疗

初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 1 页<br />临床药物治疗学&mdash;&mdash;常见恶性肿瘤的药物治疗<br />（一）常用抗肿瘤药物<br />　　1.细胞毒类药<br />　　（1）作用于 DNA 化学结构的药物<br />　　（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）<br />　　（3）作用于核酸转录药物<br />　　（4）拓扑异构酶抑制药<br />　　（5）干扰有丝分裂的药物<br />　　2.改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物（激素类）<br />　　3.生物反应调节剂<br />　　4.抗肿瘤单克隆抗体<br />　　1.细胞毒类药<br />　　（1）作用于 DNA 化学结构的药物<br />　　1）烷化剂：<br />　　机制：DNA 中鸟嘌呤易被烷化，使 DNA 复制中发生核碱基错误配对。<br />　　如：氮芥、环磷酰胺和噻替派等<br />　　2）铂类化合物：<br />　　机制：可与 DNA 结合，破坏其结构与功能。<br />　　如：顺铂（DDP）<br />　　3）蒽环类：<br />　　机制：可嵌入 DNA 核碱对之间，干扰转录过程。<br />　　如：柔红霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）及米托蒽醌、放线<br />菌素 D（ACD）等。<br />　　（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）：<br />　　机制：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止 DNA 的合成，抑制细胞分裂增殖。<br />　　①二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸剂）：如甲氨蝶呤（MTX）<br />　　②胸苷酸合成酶抑制剂（抗嘧啶剂）：如氟尿嘧啶（5FU），喃氟尿嘧啶（FT207）及优福定（UFT）<br />等<br />　　③嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤剂）：如巯嘌呤（6MP），6-硫鸟嘌呤（6-TG）等<br />　　④核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲（HU）<br />　　⑤DNA 多聚酶抑制剂：如阿糖胞苷（AraC）等。<br />　　（3）作用于核酸转录药物：<br />　　机制：均是由微生物所产生的抗肿瘤药，为非细胞周期特异药，对处于各周期时相的肿瘤细胞均有杀<br />灭作用。<br />　　包括：放线菌素 D.阿克拉霉素、普拉霉素。<br />　　（4）拓扑异构酶抑制药：<br />　　机制：直接抑制拓扑异构酶，阻止 DNA 复制及抑制 RNA 合成。<br />　　拓扑异构酶 I 抑制药：依立替康、拓扑替康、羟喜树碱；<br />　　拓扑异构酶Ⅱ抑制药：依托泊苷、替尼泊苷。<br />　　（5）干扰有丝分裂的药物<br />　　1）影响微管蛋白装配的药物：<br />　　机制：干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停止于分裂中期<br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 2 页<br />　　如：长春新碱（VCR）、长春碱（VLB）、紫杉醇及秋水仙碱等。<br />　　2）干扰核蛋白体功能阻止蛋白质合成的药物：<br />　　如：三尖杉酯碱。<br />　　3）影响氨基酸供应阻止蛋白质合成的药物：<br />　　如：门冬酰胺酶<br />　　2.改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物（激素类）：<br />　　包括：雌、孕、雄激素和拮抗药（如他莫昔芬）。<br />　　3.生物反应调节剂<br />　　机制：对机体的免疫功能有增强、调节作用。<br />　　4.抗肿瘤单克隆抗体<br />　　如：利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西妥昔单抗、群司珠单抗。<br />　　※抗肿瘤药物不良反应及处理<br />　　<br />　　【部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理】<br />药物名称 主要副反应 处理及预防措施<br />环磷酰胺<br />骨髓抑制、<br />出血性膀胱炎<br />停药、充分水化、<br />化疗前、中予美司钠解救<br />异环磷酰胺 　 　<br />卡铂、依托泊苷、烷化剂、吉<br />西他滨<br />骨髓抑制<br />监测血常规、抗感染、<br />升白细胞、输血<br />顺铂<br />耳、肾、神经毒性，消化<br />道反应<br />停药、抗心衰治疗、控制出入量平衡，监测心电图、<br />UCG，计算累计剂量<br />米托蒽醌<br />心脏毒素、<br />骨髓抑制<br />停药、控制出入量平衡，必要时使用糖皮质激素；止吐、<br />补液<br />甲氨蝶呤<br />肾毒性、肺纤维化、黏膜<br />损伤<br />水疗，四氢叶酸钙解救、口腔护理等<br />阿糖胞苷 肝损害 护肝治疗<br />博来霉素、<br />平阳霉素<br />肺纤维化<br />停药、换方案、<br />监测肺功能<br />紫杉醇<br />过敏、<br />心脏传导障碍、<br />末梢神经炎<br />停药，另建通路，糖皮质激素治疗，营养神经，<br />B 族维生素治疗<br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 3 页<br />长春新碱、<br />硼替佐米<br />末梢神经炎 减量、严重时停药，营养神经，B 族维生素治疗<br />...