初级药师-专业实践能力课件-临床药物治疗学——精神病的药物治疗

初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 1 页<br />临床药物治疗学&mdash;&mdash;精神病的药物治疗<br />　一、精神分裂症<br />　　二、焦虑症<br />　　三、情感性精神障碍<br />　　<br />　　一、精神分裂症<br />　　<br />　　【药物治疗原则】<br />　　1.药物选择原则<br />　　2.单一药物治疗原则<br />　　3.换药与合并用药原则<br />　　4.缓慢加减药物剂量与安全原则<br />　　5.个体化用药原则<br />　　6.早发现、早治疗原则<br />　　7.全程治疗原则<br />　　【药物治疗机制】<br />　　抗精神病药根据作用机制可分为第一代和第二代抗精神病药物。<br />　　第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）<br />　　第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）<br />　 第一代抗精神分裂症药物（典型抗精神病药物）<br />第二代抗精神分裂症药物<br />（非典型抗精神病药物）<br />作用机<br />制<br />阻断中脑-边缘系统通路和中脑-皮层通路多巴胺 D2受<br />体<br />阻断脑内 5-HT2受体和多巴胺 D2受体<br />代表药<br />物<br />氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、<br />舒必利<br />氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮<br />作用特<br />点<br />以改善阳性症状和控制兴奋、躁动为主；<br />不良反应较明显（锥体外系反应和催乳素水平升高等）<br />对阴性症状的疗效更优；<br />不良反应少；<br />更适用于首发患者、阴性症状明显的患者以及特殊<br />人群<br />　　【治疗药物选择】<br />　　幻觉、妄想等阳性症状者&mdash;&mdash; 一代或二代，疗效相当<br />　　淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状者&mdash;&mdash;首选第二代<br />　　兴奋、激越&mdash;&mdash; 一代 或 二代+苯二氮（艹卓）类<br />　　伴有抑郁症状&mdash;&mdash; 二代 或一代的舒必利、硫利达嗪，也可合用抗抑郁药物<br />　　伴有躁狂症状&mdash;&mdash;首选二代，或合用心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸钠或卡马西平）<br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 2 页<br />　　以紧张症状群（木僵状态）为主&mdash;&mdash;首选舒必利<br />　　复发患者&mdash;&mdash;首选既往治疗反应最好的药物和有效剂量<br />　　【药物常见副作用及处理】<br />　　1.锥体外系反应<br />　　（1）帕金森综合征：用苯海索对抗<br />　　（2）急性肌张力障碍：用东莨菪碱、地西泮或异丙嗪对抗，缓解后加服苯海索。<br />　　（3）静坐不能：用普萘洛尔对抗<br />　　（4）迟发性运动障碍（持续用药几年后）：无有效治疗药物，关键在于预防。<br />　　用抗胆碱药治疗反使之加重，抗 DA 药可使之减轻。<br />　　2.过度镇静和嗜睡一般不必处理<br />　　3.恶性综合征（矫枉过正）：一旦发现应立即停药，并给予对症治疗和支持治疗。溴隐亭、胞磷胆碱。<br />　　4.内分泌与代谢不良反应<br />　　（1）催乳素分泌增加；<br />　　（2）糖代谢障碍；<br />　　（3）脂代谢障碍与体重增加。<br />　　无相应治疗措施，可换药。<br />　　5.自主神经系统反应：<br />　　抗胆碱能不良反应&mdash;&mdash;尿潴留&mdash;&mdash;可用新斯的明 1mg 肌内注射。<br />　　抗肾上腺素能不良反应&mdash;&mdash;体位性低血压、反射性窦性心动过速&mdash;&mdash;用去甲肾上腺素、间羟胺等升压<br />&mdash;&mdash;但禁用肾上腺素。<br />　　<br />　　二、焦虑症&mdash;&mdash;轻性精神障碍<br />　　<br />　　【药物治疗原则】<br />　　1.以抗焦虑药物和抗抑郁药物治疗为主<br />　　2.个体化用药原则<br />　　3.小剂量开始用药、剂量逐步递增的原则<br />　　4.换药原则<br />　　5.合并用药原则<br />　　6.缓慢减量原则<br />　　7.全程治疗原则<br />　　【药物治疗机制】<br />　　抗焦虑药物是用于减轻或消除恐惧、紧张、忧虑等焦虑症状的药物。<br />　　苯二氮（艹卓）类药物<br /> <br />初级药师考试辅导　　　　　 专业实践能力<br />　　　　　　 第 3 页<br />　　5-HT1A 受体激动药：丁螺环酮<br />　　有抗焦虑作用的抗抑郁药物<br />　　β-受体阻断药<br />　　【治疗药物的选择】<br />　　1.苯二氮（艹卓）类药物<br />　　起效快、抗焦虑作用强、对急性期焦虑患者短期使用，一般治疗时间不超过 2～3 周，轻症病例可间断<br />服用。<br />苯二氮（艹卓）类药物 主要不良反应<br />阿普唑仑<br />劳拉西泮<br />艾司唑仑<br />地西泮<br />氯硝西泮<br />易产生耐药性；<br />长期应用产生依赖性；<br />停药引起症状复发或戒断症状<br />　　2.5-HT1A 受体激动药<br />　　优点：镇静作用轻、较少引起运动障碍、无呼吸抑...