医学考试-肿瘤学专业实践能力-1

<br /> <br />肿瘤学专业实践能力-1 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题(总题数：10，score:100 分) <br />【案例】 患者男，46 岁。回吸性血涕 3 个月。查 <br />体：锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示&ldquo;转移 <br />性鳞癌&rdquo;。【score:10 分】 <br />(1).为明确原发灶，该患者应该首先进行的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】鼻咽镜+病检 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胃镜 <br /> 【D】肠镜 <br /> 【E】头颈部 MRI <br /> 【F】放射性核素检查 <br />本题思路：[解析] 回吸性血涕是鼻咽癌的常见症 <br />状。鼻咽癌多伴有颈部淋巴结转移，病期较晚的患者 <br />还可能出现锁骨上淋巴结转移。该患者的查体描述中 <br />只有锁骨上淋巴结肿大，为排除肺癌的可能性，还需 <br />要进行胸部 CT 检查。 <br /> <br /> <br />(2).该患者鼻咽镜检发现右侧鼻咽部菜花状新生物， <br />活检提示低分化鳞癌。为了明确该患者的临床分期， <br />还需要进行的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】鼻咽部加颈部 MRT 平扫加增强 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】骨 ECT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】头颅 MRI <br /> 【E】腹部彩超 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】骨髓活检 <br />本题思路：[解析] 骨转移也是鼻咽癌较为常见的远 <br />处转移灶，对于局部临床分期较晚的患者应进行骨 <br />ECT 检查以了解有无远处骨转移。在骨 ECT 发现阳性 <br />病灶时，还需要进行局部 CT 或 MRI 以对转移灶进行 <br />明确。鼻咽癌脑转移非常罕见，多为局部病变侵犯累 <br />及所致，常规情况下不需要进行头颅 MRI 检查。 <br />(3).临床查体过程中发现该患者有复视及右侧眼球外 <br />展障碍，则通过这些临床症状判断该患者病变累及部 <br />位为【score:2 分】 <br /> 【A】鼻腔 <br /> <br /> <br /> 【B】海绵窦 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】上颌窦 <br /> 【D】第 1 颈椎 <br /> 【E】咽旁间隙 <br /> 【F】不好判断 <br />本题思路： <br />(4).该鼻咽癌患者经根治性放疗后原发灶已控制，但 <br />颈部尚留有＜1cm 淋巴结一个，请决定下一步治疗方 <br />案【score:2 分】 <br /> 【A】密切观察 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】立即手术 <br /> 【C】针对淋巴结继续放疗 <br /> 【D】化疗 <br /> 【E】中药外敷 <br /> 【F】不好判断 <br />本题思路：[解析] 放射治疗结束后，射线的作用可 <br />能还持续 1～3 个月，对该患者可以采取密切观察。 <br />(5).该鼻咽癌患者属于局部晚期，推荐在放疗期间使 <br />用的分子靶向治疗药物为【score:2 分】 <br /> 【A】易瑞沙 <br /> <br /> <br /> 【B】美罗华 <br /> 【C】西妥昔单抗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】格列卫 <br /> 【E】特罗凯 <br /> 【F】赫赛汀 <br />本题思路： <br />【案例】 患者男，39 岁。右上腹隐痛 2 个月，B 超 <br />及 CT 示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性 <br />大，血 AFP 6250U/L，肝功能 ALT 68U/L，AST <br />96U/L，T-BIL 及 D-BILALB 均正常范围。【score:6 <br />分】 <br />(1).如肝脏病变无法手术，首选的治疗方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】化疗 <br /> 【B】放疗 <br /> 【C】索拉非尼治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】贝伐单抗治疗 <br /> 【E】免疫治疗 <br /> 【F】介入治疗 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 放疗对于肝内多发性占位的原发 <br />性肝癌，全肝的放疗不良反应大，且达不到肿瘤控制 <br />剂量，治疗意义不大。肝癌的化疗目前缺乏有效的临 <br />床试验证据支持，标准的化疗方案多采用阿霉素，但 <br />是不良反应大，目前临床使用很少。介入治疗对于多 <br />发占位病变不适宜。临床试验证实不能手术的晚期肝 <br />癌治疗从索拉非尼治疗中可以获得明显的生存获益， <br />中国 SFDA 也批准了索拉非尼的该项适应证。对于不 <br />能手术的晚期肝癌，索拉非尼治疗是首选方法。 <br />(2).该药物的作用靶点是 <br />A．抑制环氧化酶 <br />B．抑制 RAF/MEK/ERK 信号传导途径 C 抑制 VEGF 受体 <br />酪氨酸激酶 <br />D．抑制血小板衍生生长因子受体 <br />E．抑制 EGFR 受体酪氨酸激酶 <br />F．抑制基质金属蛋白酶【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br />...