计划生育主治医师-26

<br /> <br />计划生育主治医师-26 <br />(总分：99.98，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：11， <br />score:100 分) <br />[案例] 男性，46 岁，建筑工人，施工过程中从高处 <br />坠落，骑在栏杆上，自述伤后会阴部疼痛，尿道口滴 <br />血伴排尿困难。查体：会阴部明显血肿，阴囊、阴茎 <br />肿胀，直肠指检指套无染血，前列腺固定。 <br />【score:8 分】 <br />(1).提问 1：该患者最可能的诊断是 <br />• 【A】前尿道损伤 <br />• 【B】后尿道损伤 <br />• 【C】膀胱损伤 <br />• 【D】直肠损伤 <br />• 【E】睾丸损伤 <br />• 【F】前列腺损伤 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：[解析] 前尿道损伤多发生于尿道球部， <br />多为骑跨伤所致。球部裂伤或完全断裂后，损伤部位 <br />及周围可形成血肿及尿外渗，使阴囊、会阴、阴茎肿 <br />胀。指诊前列腺正常。后尿道损伤多发生于尿道膜 <br />部，多发生于车祸等挤压伤所引起的骨盆骨折、尿生 <br />殖膈移位。血肿及尿外渗局限于前列腺和膀胱周围。 <br />指诊前列腺向上移位，有浮动感。 <br />(2).提问 2：为明确诊断，下一步最应考虑哪项检查 <br />• 【A】B 型超声检查 <br />• 【B】盆腔 CT 检查 <br />• 【C】盆腔 MRI 检查 <br />• 【D】逆行性尿道造影检查 <br />• 【E】膀胱尿道镜检查 <br />• 【F】静脉肾盂造影检查 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：[解析] 逆行性尿道造影可确定损伤的部 <br />位及程度。 <br />(3).提问 3：提示：若尿道造影示大量造影剂外渗， <br />膀胱不显影。该病人合理的治疗措施是 <br />• 【A】经会阴清创并行尿道端端吻合术 <br />• 【B】耻骨上膀胱穿刺造瘘，半年后再行尿道修 <br />补术 <br />• 【C】尿外渗区域多切口引流 <br />• 【D】尿道扩张术 <br />• 【E】急诊行尿道会师术 <br />• 【F】急诊行尿道拖入术 <br />• G.应用抗生素预防感染 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br /> G. 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 逆行性尿道造影示大量造影剂外 <br />渗，且造影剂未能进入膀胱，提示尿道完全断裂。尿 <br />道完全断裂应行尿道吻合术；尿外渗的处理，可于外 <br />渗区域作多个小切口，置橡皮条引流。 <br />(4).提问 4：提示：若尿道造影示造影剂能进入膀 <br />胱，并有造影剂外渗，此时病人合理的治疗措施应是 <br />• 【A】会阴部局部加压包扎 <br />• 【B】耻骨上膀胱造瘘 <br />• 【C】急诊行尿道会师术 <br />• 【D】尿道扩张 <br />• 【E】急诊行尿道吻合术 <br />• 【F】尿外渗区域多切口引流 <br /> <br /> <br />• G.观察患者白行排尿 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br /> G. <br />本题思路：[解析] 逆行性尿道造影示造影剂外渗， <br />且造影剂能进入膀胱，提示尿道裂伤，尿道未完全断 <br />裂。尿道裂伤如置入导尿管失败，应做耻骨上膀胱造 <br />瘘术。尿外渗的处理，可于外渗区域作多个小切口， <br />置橡皮条引流。患者会阴部有明显血肿，可局部压迫 <br />控制出血。 <br />[案例] 男性，16 岁，睡眠中突发右侧睾丸疼痛并伴 <br />右下腹疼痛 2 小时。查体：阴囊无红肿，右侧睾丸、 <br />附睾肿大、压痛，左侧睾丸、附睾未触及异常。腹 <br />软，无压痛、反跳痛。【score:8 分】 <br /> <br /> <br />(1).提问 1：根据病例摘要，患者可能的诊断是 <br />• 【A】急性附睾炎 <br />• 【B】急性睾丸炎 <br />• 【C】睾丸扭转 <br />• 【D】急性阑尾炎 <br />• 【E】输精管结石 <br />• 【F】输尿管结石 <br />• G.嵌顿疝 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br /> G. <br />本题思路：[解析] 患者突发右侧睾丸疼痛伴右下腹 <br />痛，查体右侧睾丸、附睾肿大、压痛，故考虑可能诊 <br />...