医学考试-外科主治医师-基础外科部分-2-1

<br /> <br />外科主治医师-基础外科部分-2-1 <br />(总分：69.98，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}单项选择题{{/B}}(总题数：7，score:70 <br />分) <br />男性 30 岁，因溃疡病大出血，输入库存血 1500ml， <br />发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压 <br />12.0/10.0kPa，实验检查血清钾 7.0mmoL/L，钠 <br />135mmoL/L，动脉血 pH 7.2，血浆 17mmoL/L。 <br />【score:6 分】 <br />(1).该病人电解质失衡诊断为 <br />• 【A】低钾血症 <br />• 【B】低钠血症 <br />• 【C】高钾血症 <br />• 【D】高钙血症 <br />• 【E】高钠血症 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 当血清钾超过 5.5mmoL/L 时，称 <br />为高钾血症。库存血因含 ATP 低，钠钾泵失调，导致 <br />血中钾离子浓度升高。 <br />(2).该病人酸碱失衡为 <br />• 【A】代谢性碱中毒 <br />• 【B】代谢性酸中毒 <br />• 【C】呼吸性碱中毒 <br />• 【D】呼吸性酸中毒 <br />• 【E】代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 酸中毒的临床表现为：①呼吸加 <br />深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、 <br /> <br /> <br />嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血 <br />pH&lt;＜7.35、[*]下降，尿呈强酸性。 <br />(3).该病人典型的心电图早期改变为 <br />• 【A】T 波高尖，Q-T 间期延长 <br />• 【B】QRS 波增宽 <br />• 【C】P-R 间期延长 <br />• 【D】U 波 <br />• 【E】T 波降低、变宽、双相或倒置 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 高钾血症心电图变化特征：T 波 <br />高尖，QRS 波群增宽，QT 间期延长，P-R 间期延长。 <br />男，40 岁，急性肠梗阻 2 天，呕吐频繁、乏力、口 <br />渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏 <br /> <br /> <br />116 次/分。化验：Hb163g/L，红细胞压积 0.55，血 <br />清钠 140mmoL/L，血清钾 4mmol/L。【score:7 分】 <br />(1).该病人可能发生 <br />• 【A】低渗性脱水 <br />• 【B】高渗性脱水 <br />• 【C】等渗性脱水 <br />• 【D】水中毒 <br />• 【E】高钾血症 <br />【score:1.75】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 等渗性脱水主要丢失细胞外液， <br />后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有 <br />两者的特征。 <br />(2).治疗措施应是 <br />• 【A】快速输入高渗葡萄糖 <br /> <br /> <br />• 【B】静脉滴注升压药物 <br />• 【C】静脉点滴 5%碳酸氢钠 <br />• 【D】快速输入等渗电解质溶液、胶体液 <br />• 【E】吸氧 <br />【score:1.75】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 等渗性脱水一般补给等渗盐水和 <br />葡萄糖溶液各半量即可。 <br />(3).低钾血症不常见于 <br />• 【A】长期进食不足 <br />• 【B】持续胃肠减压 <br />• 【C】碱中毒 <br />• 【D】急性肾衰竭 <br />• 【E】大量输注葡萄糖和胰岛素 <br />【score:1.75】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 原因主要是摄入不足(如禁食)、 <br />排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布 <br />异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。 <br />(4).低钾血症的症状主要是 <br />• 【A】口渴 <br />• 【B】肌无力 <br />• 【C】尿少 <br />• 【D】头晕 <br />• 【E】以上都不对 <br />【score:1.75】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、 <br />心肌、平滑肌)肌无力，心电图变化特征是 T 波低平 <br />或倒置，ST 段下降，QT 间期延长或有 U 波。即①中 <br />枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反 <br />射减退或消失，重者出现软瘫&mdash;&mdash;骨骼肌无力；②消 <br />化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱&mdash;&mdash;平滑肌无 <br />力；③循环系统症状：有第一心音低钝、心律失常...