临床执业医师2016年真题-(8)

<br /> <br />临床执业医师 2016 年真题-(8) <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A2 型选择题 (总题数：50，score:100 分) <br />1.男，25 岁。发热、乏力 2 周。查体：T38.1℃，贫 <br />血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛(+)，脾肋下 2cm。 <br />血常规：Hb71g/L，WBC31.4×10 9 /L，骨髓细胞学 <br />检查见原始细胞占 0.68，少数细胞包浆中可见 Auer <br />小体，MPO 染色为弱阳性。最有可能的诊断是______ <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性单核细胞白血病 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】急性红白血病 <br /> 【C】急性淋巴细胞白血病 <br /> 【D】急性巨核细胞白血病 <br /> 【E】急性早幼粒细胞白血病 <br />本题思路：[解析] 由题中所述，最有可能诊断为急 <br />性单核细胞白血病。突出表现：①齿龈增生、肿胀、 <br />出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病 <br />M5 最具特征性的表现。②鼻腔阻塞，嗅觉减退，软 <br />腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。③皮肤损 <br /> <br /> <br />坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱 <br />等。④还突出表现为关节疼痛与肿胀。⑤肾功能衰竭 <br />较其他类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量 <br />减少甚至无尿，血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反映 <br />肾功能的指标增加。临床症状：①贫血，常见面色苍 <br />白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血 <br />严重程度相关；②出血，半数以上患者有出血，表现 <br />为瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血和月经过多、眼底 <br />出血等；③发热，多数患者诊断时有程度不同的发 <br />热；④浸润。 <br />2.男，45 岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶 <br />心、呕吐 10 天。查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋 <br />部饱满，肝肋下 4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右 <br />侧第 7、8 肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规 <br />WBC18.5×10 9 /L，N 0.91；腹部 B 超示肝右叶内 <br />8cm×6cm 液性暗区；X 线示右膈肌升高，运动受限。 <br />最有可能的诊断是______ <br />【score:2 分】 <br /> 【A】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】胆囊结石伴感染 <br /> <br /> <br /> 【C】肝癌伴感染 <br /> 【D】右膈下脓肿 <br /> 【E】肝囊肿 <br />本题思路：[解析] 细菌性肝脓肿主要症状是寒战、 <br />高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达 39～ <br />40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力。右叶肝 <br />脓肿可引起膈肌升高。根据患者的临床表现和辅助检 <br />查可诊断为细菌性肝脓肿。 <br />3.女，25 岁。6 月下旬来诊，腹泻、呕吐伴轻度腹痛 <br />1 天。共腹泻 6 次，开始为黄稀便，继之水样便。呕 <br />吐 1 次，为胃内容物，无发热。粪便检查动力试验 <br />(+)，碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最有可能的诊 <br />断是______ <br />【score:2 分】 <br /> 【A】变形杆菌肠炎 <br /> 【B】霍乱 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】空肠弯曲菌肠炎 <br /> 【D】沙门菌食物中毒 <br /> 【E】细菌性痢疾 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 霍乱是由霍乱弧菌所引起的。在 <br />临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显 <br />减少，体内盐分缺乏，血液浓缩，出现周围循环衰 <br />竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉 <br />挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾衰竭。 <br />4.男，55 岁。诊断乙肝肝硬化 4 年，黑便 2 天，不 <br />认家人、吵闹 2 小时。下列治疗中不恰当的是______ <br />【score:2 分】 <br /> 【A】静脉应用奥美拉唑 <br /> 【B】口服地西泮 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】静脉应用生长抑素 <br /> 【D】口服乳果糖 <br /> 【E】口服利福昔明 <br />本题思路：[解析] 肝性脑病患者慎用镇静、催眠、 <br />镇痛药物。 <br />5.男，45 岁。农民。发热伴发冷、头痛、全身痛、 <br />乏力 4 天，咳嗽、血痰及咯血 1 天，于 8 月 25 日来 <br />诊。当地正值洪水灾害，有数十人发病。查体： <br />T39℃，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟 <br /> <br /> <br />淋巴结蚕豆大，最有可能的诊断是______ <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肾综合征出血热 <br /> 【B】败血症 <br /> 【C】钩端螺旋体病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】大叶性肺炎 <br /> 【E】流感 <br />本题思路：[解析] 钩端螺旋体病(简称钩体病)是由 <br />各种不同型别的致病性钩端螺旋体(简称钩体)所引起 <br />的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病， <br />鼠类和...