医学考试-普通外科学(二十一)-2

<br /> <br />普通外科学(二十一)-2 <br />(总分：50 分，做题时间：90 分钟) <br />一、X 型题(总题数：50，score:50 分) <br />1.患者男性，52 岁，间断呕血、黑便 1 月，无腹 <br />痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检： <br />一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未 <br />及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。患者 CT 报告： <br />脾大，肝硬化。钡餐报告：食管重度食管静脉曲张， <br />乙型肝炎表面抗原阳性。目前患者肝功能：血清胆红 <br />素 30μmol/L，白蛋白 37g/L，血常规报告：血红蛋 <br />白 6g/L，白细胞 2×10 9/L，血小板 80×10 9/L， <br />下一步处理 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】患者肝功能 A 级，可立即行手术治疗 <br /> 【B】患者血红蛋白 6g/L，应间断输血，纠正贫血 <br />后，手术治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】患者目前仍有出血，不考虑外科手术治疗 <br /> <br /> <br /> 【D】患者目前肝功能 B 级，应给以利尿剂，待腹 <br />腔积液消退后，手术治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】患者应进行保肝治疗，并给予维生素 K，改 <br />善凝血机制 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解题思路] 门脉高压症手术不仅应注意 <br />患者肝功能，还应注意患者的凝血机制和血红蛋白情 <br />况。 <br />2.能通过经皮肝穿刺进行诊断并治疗的肝内病变是 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】单房性肝棘球蚴囊肿 <br /> 【B】非寄生虫性肝囊肿 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】先天性肝内胆管囊肿 <br /> 【E】外伤性肝内血肿 <br />本题思路：[解题思路] 单房性肝棘球蚴囊肿不能行 <br />肝穿刺，易引起过敏性休克和波散，先天性肝内胆管 <br /> <br /> <br />囊肿行肝穿刺易引起胆汁性腹膜炎，外伤性肝内血肿 <br />行肝穿刺易引起出血。 <br />3.胃癌的病理分型包括 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】腺癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】粘液腺癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】低分化癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】未分化癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】印戒细胞癌 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解题思路] 胃癌的病理分型包括以上五 <br />型。 <br />4.胃、十二指肠溃疡大出血常见于 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】胃小弯 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】十二指肠前壁 <br /> 【C】胃大弯 <br /> <br /> <br /> 【D】十二指肠后壁 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胃底部 <br />本题思路：[解题思路] 胃、十二指肠溃疡大出血常 <br />见于胃小弯(主要来源于胃左、右动脉)、十二指肠后 <br />壁(胰、十二指肠上动脉或胃、十二指肠动脉)。 <br />5.患者男性，51 岁，呕血、便血 6 小时。量约 <br />3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化 10 <br />年。入院体检：血压 90/60mmHg，心率 120 次/分， <br />巩膜轻度黄染，腹平、软，肝位及，脾肋下 7cm，移 <br />动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。患者经抗休克，输 <br />血，三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平 <br />稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量 <br />约 2000ml，患者肝功能回报：血清胆红素 70mol/L， <br />白蛋白 25g/L，腹腔积液，下一步治疗应考虑 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】内镜硬化剂注射治疗 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】TIPSS 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】急诊行分流术 <br /> 【D】急诊行断流术 <br /> 【E】三腔二囊管继续压迫止血 <br />本题思路：[解题思路] 患者三腔二囊管压迫止血失 <br />败，且患者肝功能 C 级，应考虑行内镜硬化剂注射治 <br />疗或 TIPSS。 <br />6.患者男性，52 岁，间断呕血、黑便 1 月，无腹 <br />痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检： <br />一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未 <br />及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。下列哪些检查有 <br />助于明确诊断 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】血常规、肝功能和乙肝五项 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【B】CT 检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】上消化道造影 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】X 线腹平片 <br /> <br /> <br />本题思路：[解题思路] 上消化道出血一般检查包括 <br />血常规、肝功能和乙肝五项，CT 检查，上消化...