麻醉学主治医师-2-2-2

<br /> <br />麻醉学主治医师-2-2-2 <br />(总分：45 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}{{/B}}(总题数：40，score:40 分) <br />1.评估妊娠合并心脏病产妇围产期风险最可靠的是 <br />• 【A】双胎妊娠 <br />• 【B】孕妇年龄 <br />• 【C】心功能分级 <br />• 【D】肺动脉压力 <br />• 【E】合并心脏疾病类型 <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：患有心血管疾病产妇的预后一般都与心功 <br />能状态有关，心功能Ⅰ～Ⅱ级产妇的分娩死亡率低于 <br />1%，心功能Ⅲ～Ⅳ级产妇死亡率高达 5%～15%。 <br /> <br /> <br />2.有关妊娠合并心脏病时提示预后不良并可能增加产 <br />妇和胎儿死亡率的指标，哪项不正确 <br />• 【A】重度肺动脉高压 <br />• 【B】艾森曼格综合征 <br />• 【C】右心衰竭 <br />• 【D】心功能Ⅰ～Ⅱ级 <br />• 【E】低氧血症 <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：患有心血管疾病产妇的预后一般都与心功 <br />能状态有关。重症肺动脉高压和明显心功能不全时， <br />妊娠风险明显增高。肺动脉高压发展至器质性肺动脉 <br />阻塞性病变时，可出现右向左分流和青紫，称之为艾 <br /> <br /> <br />森曼格综合征，临床表现主要是低氧血症和右心衰 <br />竭。心功能Ⅰ～Ⅱ级产妇的分娩死亡率低于 1%。 <br />3.合并心脏病孕妇的危险因素中，以下哪项不提示高 <br />风险 <br />• 【A】NYHAⅢ～Ⅳ级 <br />• 【B】重度肺动脉高压 <br />• 【C】孕前无症状的二尖瓣狭窄 <br />• 【D】马方综合征合并主动脉根部病变 <br />• 【E】围生期心肌病史 <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：合并心脏病孕妇高风险危险因素包括： <br />NYHAⅢ～Ⅳ级、重度肺动脉高压、马方综合征合并主 <br />动脉根部及瓣膜病变、重度主动脉瓣狭窄、围生期心 <br /> <br /> <br />肌病史并具有心室功能不全。而孕前无症状的二尖瓣 <br />狭窄患者通常能耐受孕期变化，故选 C。 <br />4.有关妊娠合并左向右分流(非发绀)型先天性心脏病 <br />的自然分娩或剖宫产麻醉处理措施，错误的说法是 <br />• 【A】自然分娩时，尽早启动硬膜外或其他镇痛 <br />方法，以免疼痛应激引起儿茶酚胺水平升高和外 <br />周血管阻力增加 <br />• 【B】无痛分娩或剖宫产时硬膜外麻醉方式优于 <br />腰麻 <br />• 【C】胎儿娩出前可大量输入胶体液进行扩容 <br />• 【D】产妇应持续吸氧治疗 <br />• 【E】胎儿娩出即刻是对产妇心血管功能的最大 <br />考验 <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路：对于妊娠合并左向右分流型心脏病处理原 <br />则为尽早启动硬膜外或其他镇痛方法，避免疼痛应激 <br />引起儿茶酚胺水平升高和外周血管阻力增加，以免加 <br />重左向右分流，导致肺动脉压升高和右心室衰竭。胎 <br />儿娩出即刻子宫内血流回到母体循环，是对产妇心血 <br />管功能的最大考验，因此胎儿娩出前要限制容量的摄 <br />入，尤其是胶体液，故选 C。 <br />5.有关妊娠合并艾森曼格综合征的麻醉处理原则，不 <br />正确的是 <br />• 【A】维持足够的外周血管阻力 <br />• 【B】维持相对稳定的血容量和回心血量，避免 <br />主动脉-腔静脉受压(仰卧综合征) <br />• 【C】此时置入肺动脉导管为相对禁忌证 <br />• 【D】预防疼痛、低氧血症、高碳酸血症等增加 <br />肺血管阻力的因素 <br />• 【E】必须选择剖宫产终止妊娠 <br /> <br />【score:1 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：妊娠合并艾森曼格综合征麻醉处理的原则 <br />为，避免加重右向左分流，维持足够的外周血管阻 <br />力；维持相对稳定的血容量和回心血量，避免主动脉 <br />-腔静脉受压(仰卧综合征)；预防疼痛、低氧血症、 <br />高碳酸血症和酸中毒等进一步增加肺血管阻力的因 <br />素；避免全麻期间的心肌抑制。出现不可逆肺动脉高 <br />压后置入肺动脉导管时，导管球囊尖端漂到肺动脉合 <br />适位置很困难；而肺动脉破裂、出血等并发症显著增 <br />加；存在心内分流时测定心排出量不准确；对于不可 <br />逆肺动脉高压，测定肺动脉压力意义...