2020年执业药师考试辅助 呼吸系统疾病用药

 <br />第三章　呼吸系统疾病用药 <br />　　呼吸系统疾病三大症状 <br />　　 <br />　　 <br />　　 <br />第一节　镇咳药 <br /> <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　只有无痰，或少痰，而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。 <br />　　◆ 轻度咳嗽&mdash;&mdash;有利于排痰，无需应用镇咳药； <br />　　◆ 痰液较多&mdash;&mdash;单用镇咳药将使痰液滞留在气道。 <br />　　分为： <br />　　（1）中枢性镇咳药：选择性抑制延髓咳嗽中枢。 <br />　　右美沙芬、可待因、喷托维林 <br />　　（2）外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节。 <br />　　苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆 <br />　　（一）作用特点 <br />　　 <br />　　1.右美沙芬 <br />　　抑制延髓咳嗽中枢&mdash;&mdash;中枢镇咳。 <br />　　不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。 <br />　　用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。 <br />　　2.可待因&mdash;&mdash;具有成瘾性。 <br />　　（1）类似吗啡，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。 <br />　　（2）抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。 <br />　　（3）中枢性镇痛、镇静作用。 <br />　　 <br />　　适用于： <br />　　剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）；不宜&mdash;&mdash;痰多、痰液黏稠者。 <br />　　中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静。 <br />　　3.喷托维林 <br />　　非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。 <br />　　兼有外周镇咳作用&mdash;&mdash;微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射；并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力。 <br />　　用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。 <br />　　 <br />　　4.苯丙哌林&mdash;&mdash;外周。 <br />　　①阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射； <br />　　②罂粟样平滑肌解痉作用。 <br />　　镇咳作用为可待因的2～4倍。 <br />　　无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。 <br />　　 <br />【小结TANG：咳嗽的选药&middot;方便记忆版】 <br />（1）白日咳嗽为主 <br />苯丙哌林 <br />（2）剧咳 <br />首选：苯丙哌林 <br />（3）支气管痉挛 <br />外周镇咳药，如复方甘草合剂 <br />（4）咳嗽较弱、支气管炎无痰干咳 <br />喷托维林 <br />（5）刺激性干咳或阵咳 <br />苯丙哌林喷托维林 <br />（6）频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，尤其胸膜炎伴胸痛 <br />可待因 <br />（7）夜间咳嗽、感冒、咽喉炎干咳 <br />右美沙芬，有效8～12h，保证睡眠 <br /> <br />　　（二）典型不良反应 <br />　　1.中枢性镇咳药 <br />　　（右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定） <br />　　常见幻想；可能出现嗜睡，不可高空作业、驾驶汽车。 <br />　　可待因&mdash;&mdash;兴奋和惊厥&mdash;&mdash;成瘾性依赖性；呼吸微弱或不规则。哺乳期应选用最低剂量&mdash;&mdash;否则极度困倦，呼吸困难。 <br />　　2.外周性镇咳药（苯丙哌林） <br />　　一过性口腔和咽喉部麻木感。 <br />　　（三）禁忌证 <br />　　1.妊娠期。 <br />　　2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。 <br />　　（四）药物相互作用 <br />　　可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂（补充TANG纳洛酮）合用，可出现戒断综合征，如新生儿过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。 <br />　　 <br />　　二、用药监护 <br />　　（一）镇咳药应避免用于 <br />　　1.慢性肺部感染（可能引起痰液增稠和在呼吸道滞留）； <br />　　2.哮喘患者（可能增加呼吸抑制风险）。 <br />　　（二）伴有痰液者 <br />　　应与祛痰药联合用药&mdash;&mdash;降低痰液黏度，易于排出。 <br />　　 <br />第二节　祛痰药 <br /> <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　（一）作用特点&mdash;&mdash;分为五类： <br />　　（1）多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索。 <br />　　促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的黏稠度。 <br />　　 <br />　　（2）黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸。 <br />　　吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。 <br />　　不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。 <br />　　对于一般祛痰药无效者，仍然有效。 <br />　　 <br />　　（3）含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类： <br />　　糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶。 <br />　　促使脓性痰中DNA分解，使脓痰黏度下降。 <br />　　 <br />　　（4）黏痰调节剂：羧甲司坦、厄多司坦。 <br />　　①在细胞水平上影响支气管腺体的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的岩藻黏蛋白生成减少，从而降低痰液的黏滞度。 <br />　　②增加黏膜纤毛转运，增加痰液的排出。 <br />　　③分裂黏蛋白、糖蛋白多...