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2020年执业药师考试辅助 循环系统疾病用药

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 <br />第五章 循环系统疾病用药 <br />  【教材顺序】 <br />  1.抗心力衰竭药 <br />  2.抗心律失常药 <br />  3.抗心绞痛药 <br />  4.抗高血压药 <br />  5.调血脂药 <br />  【我们的顺序,按重要性和先易后难TANG】 <br />  1.抗高血压药 <br />  2.利尿剂(第七单元,提前学) <br />  3.抗心力衰竭药 <br />  4.抗心绞痛药 <br />  5.调血脂药 <br />  6.抗心律失常药 <br />   <br />第一节 抗高血压药 <br /> <br />血压水平的定义和分类 <br />类别 <br />收缩压(mmHg) <br />舒张压(mmHg) <br />正常血压 <br /><120 <br /><80 <br />正常高值 <br />120~139 <br />80~89 <br />高血压: <br />≥140 <br />≥90 <br />1级高血压(轻度) <br />140~159 <br />90~99 <br />2级高血压(中度) <br />160~179 <br />100~109 <br />3级高血压(重度) <br />≥180 <br />≥110 <br />单纯收缩期高血压 <br />≥140 <br /><90 <br />   <br />   <br />  【一线降压药(5大类)】 <br />  1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)&mdash;&mdash;XX普利 <br />  2.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)&mdash;&mdash;XX沙坦 <br />  3.β受体阻断剂&mdash;&mdash;XX洛尔 <br />  4.钙通道阻滞剂&mdash;&mdash;XX地平 <br />  5.利尿剂&mdash;&mdash;XX噻嗪,吲达帕胺等 <br />   <br />  第一亚类 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) <br />  一、药理作用与临床评价 <br />  常用:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。 <br />   <br />   <br />  (1)机制: <br />  ①抑制血管紧张素转换酶的活性,抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ); <br />  ②同时作用于缓激肽系统,抑制缓激肽降解。 <br />  是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。 <br />  扩张血管,降低血压,减轻心脏后负荷,保护靶器官功能。 <br />  (2)改善左心室功能,延缓血管壁和心室壁肥厚。 <br />  (3)扩张动静脉,增加冠脉血流量,增加静脉床容量,使回心血量进一步减少,心脏前负荷降低。可缓解慢性心力衰竭的症状,降低死亡率&mdash;&mdash;全部心力衰竭患者,均需应用。 <br />  (4)缓解肾动脉闭塞引起的高血压,同时增加肾血流量。 <br />  (5)保护肾功能,但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症&mdash;&mdash;&ldquo;双刃剑&rdquo;。可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿,延缓肾脏损害。 <br />  (6)调节血脂和清除氧自由基。 <br />  (二)典型不良反应 <br />  1.常见&mdash;&mdash;长期干咳(约20%); <br />  2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高; <br />  3.血管神经性水肿; <br />  4.味觉障碍(有金属味); <br />  5.首剂低血压反应。 <br />  6.补充TANG&mdash;&mdash;高血钾。 <br />  7.胸痛、上呼吸道症状(鼻炎)。 <br />  【马上小结----ACEI,TANG】 <br />  普利护肾又降压,治疗心衰顶呱呱。 <br />  不良反应常咳嗽,首剂出现低血压。 <br />  鼻炎胸痛又水肿,闻到金属高血钾。 <br />  问题来了&mdash;&mdash;为什么ACEI导致高血钾? <br />   <br />  (三)禁忌证 <br />  妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者。 <br />  血钾升高到>6.0mmol/L,或者血肌酐增加>50%或高于265μmol/L(3mg/dl)时应停用。 <br />  二、用药监护 <br />  (一)注意首剂低血压反应 <br />  (二)注意监护肾毒性 <br />  用药初始2个月血肌酐可轻度上升(升幅<30%)不需停药。如升幅>30%~50%,提示肾缺血,应停用。 <br />  (三)注意高血钾&mdash;&mdash;避免同时使用含钾盐的食盐替代品。一般也不与留钾利尿剂合用。 <br />  (四)监护干咳 <br />  缓激肽增多&mdash;&mdash;咳嗽、血管性水肿。 <br />  处理&mdash;&mdash;血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少咳嗽。 <br />   <br />  (五)卡托普利&mdash;&mdash;定时检查全血细胞计数,防止中性粒细胞减少。 <br />   <br />  第二亚类 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 <br />  一、药理作用与临床评价 <br />  (一)作用特点 <br />   <br />  包括:缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等,以及复方制剂,如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。 <br />  机制&mdash;&mdash;血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合&mdash;&mdash;松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡 <br />  &mdash;&mdash;平稳有效降压。 <br />  血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合、松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡,从而达到平稳有效降压、逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭以及预防心房颤动电重...

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发布时间:2023-01-16 15:07:32 页数:62
价格:¥3 大小:3.74 MB
文章作者:U-69700

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