2020年执业药师 循环系统疾病用药

 <br />第五章　循环系统疾病用药 <br />　　【教材顺序】 <br />　　1.抗心力衰竭药 <br />　　2.抗心律失常药 <br />　　3.抗心绞痛药 <br />　　4.抗高血压药 <br />　　5.调血脂药 <br />　　【我们的顺序，按重要性和先易后难TANG】 <br />　　1.抗高血压药 <br />　　2.利尿剂（第七单元，提前学） <br />　　3.抗心力衰竭药 <br />　　4.抗心绞痛药 <br />　　5.调血脂药 <br />　　6.抗心律失常药 <br />　　 <br />第一节　抗高血压药 <br /> <br />血压水平的定义和分类 <br />类别 <br />收缩压（mmHg） <br />舒张压（mmHg） <br />正常血压 <br />＜120 <br />＜80 <br />正常高值 <br />120～139 <br />80～89 <br />高血压： <br />≥140 <br />≥90 <br />1级高血压（轻度） <br />140～159 <br />90～99 <br />2级高血压（中度） <br />160～179 <br />100～109 <br />3级高血压（重度） <br />≥180 <br />≥110 <br />单纯收缩期高血压 <br />≥140 <br />＜90 <br />　　 <br />　　 <br />　　【一线降压药（5大类）】 <br />　　1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）&mdash;&mdash;XX普利 <br />　　2.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）&mdash;&mdash;XX沙坦 <br />　　3.β受体阻断剂&mdash;&mdash;XX洛尔 <br />　　4.钙通道阻滞剂&mdash;&mdash;XX地平 <br />　　5.利尿剂&mdash;&mdash;XX噻嗪，吲达帕胺等 <br />　　 <br />　　第一亚类　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　常用：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。 <br />　　 <br />　　 <br />　　（1）机制： <br />　　①抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）； <br />　　②同时作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解。 <br />　　是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。 <br />　　扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。 <br />　　（2）改善左心室功能，延缓血管壁和心室壁肥厚。 <br />　　（3）扩张动静脉，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低。可缓解慢性心力衰竭的症状，降低死亡率&mdash;&mdash;全部心力衰竭患者，均需应用。 <br />　　（4）缓解肾动脉闭塞引起的高血压，同时增加肾血流量。 <br />　　（5）保护肾功能，但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症&mdash;&mdash;&ldquo;双刃剑&rdquo;。可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。 <br />　　（6）调节血脂和清除氧自由基。 <br />　　（二）典型不良反应 <br />　　1.常见&mdash;&mdash;长期干咳（约20%）； <br />　　2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高； <br />　　3.血管神经性水肿； <br />　　4.味觉障碍（有金属味）； <br />　　5.首剂低血压反应。 <br />　　6.补充TANG&mdash;&mdash;高血钾。 <br />　　7.胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）。 <br />　　【马上小结----ACEI，TANG】 <br />　　普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。 <br />　　不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。 <br />　　鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。 <br />　　问题来了&mdash;&mdash;为什么ACEI导致高血钾？ <br />　　 <br />　　（三）禁忌证 <br />　　妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者。 <br />　　血钾升高到＞6.0mmol/L，或者血肌酐增加＞50%或高于265μmol/L（3mg/dl）时应停用。 <br />　　二、用药监护 <br />　　（一）注意首剂低血压反应 <br />　　（二）注意监护肾毒性 <br />　　用药初始2个月血肌酐可轻度上升（升幅＜30%）不需停药。如升幅＞30%～50%，提示肾缺血，应停用。 <br />　　（三）注意高血钾&mdash;&mdash;避免同时使用含钾盐的食盐替代品。一般也不与留钾利尿剂合用。 <br />　　（四）监护干咳 <br />　　缓激肽增多&mdash;&mdash;咳嗽、血管性水肿。 <br />　　处理&mdash;&mdash;血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少咳嗽。 <br />　　 <br />　　（五）卡托普利&mdash;&mdash;定时检查全血细胞计数，防止中性粒细胞减少。 <br />　　 <br />　　第二亚类　血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　（一）作用特点 <br />　　 <br />　　包括：缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，以及复方制剂，如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。 <br />　　机制&mdash;&mdash;血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合&mdash;&mdash;松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡 <br />　　&mdash;&mdash;平稳有效降压。 <br />　　血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合、松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，从而达到平稳有效降压、逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭以及预防心房颤动电重...