2020年执业药师血液系统疾病用药

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第六章　血液系统疾病用药 　　第一节　促凝血药（止血药） 　　第二节　抗凝血药 　　第三节　溶栓药 　　第四节　抗血小板药 　　第五节　抗贫血药 　　第六节　升白细胞药 　　 　　预览——促/抗凝血药（TANG） 　　促 　　1.维生素K1——促凝血因子合成 　　2.酚磺乙胺——促凝血因子活性 　　3.卡巴克络——影响血管通透性 　　4.鱼精蛋白——拮抗肝素 　　5.蛇毒血凝酶 　　6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸——抗纤维蛋白溶解 　　抗 　　1.肝素、低分子肝素（急） 　　2.华法林——维生素K拮抗剂（慢） 　　3.达比加群酯——直接凝血酶抑制剂 　　4.凝血因子Xa抑制剂 　　（1）间接——磺达肝癸钠、依达肝素 　　（2）直接——XX沙班 　　（利伐沙班、阿哌沙班） 　　 第一节　促凝血药（止血药） 　　一、药理作用与临床评价 　　（一）作用特点 　　1.促凝血因子合成药——维生素K1 　　——促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。 　　 　　用于维生素K1缺乏引起的出血，如： 　　①长期应用广谱抗生素——维生素K1缺乏。 　　②新生儿——肝功能不健全——维生素K1合成不足。 　　③香豆素类（华法林）、水杨酸类（阿司匹林）等所致的低凝血酶原血症。 　　④梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻——维生素K1缺乏——出血。 　　2.促凝血因子活性药——酚磺乙胺 　　增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短——止血。 　　 　　3.抗纤维蛋白溶解药——氨甲环酸、氨基己酸 　　抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解——止血。 　　用于：血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。 　　 　　4.影响血管通透性药——卡巴克络 　　增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损的毛细血管回缩——促进凝血。 　　5.蛇毒血凝酶 　　促进血管破损部位的血小板聚集——在完整无损的血管内无作用——“苍蝇不盯无缝的蛋”TANG——释放凝血因子及血小板因子Ⅲ； 　　使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白——血栓形成和止血。 　　 　　6.鱼精蛋白——特异性拮抗肝素的抗凝作用。 　　用于肝素过量引起的出血，和心脏手术后出血。 　　 　　（二）典型不良反应 　　1.促凝血因子合成药 　　（甲萘氢醌、维生素K1、甲萘醌亚硫酸氢钠） 　　①早产儿、新生儿——高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸和溶血性贫血。 　　②红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者----急性溶血性贫血、肝损害。 　　③静滴过快----面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压或致死。 　　2.促凝血因子活性药（酚磺乙胺）——血栓形成。 　　3.抗纤维蛋白溶解药（氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸） 　　快速静滴----低血压、心律失常、肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾衰竭。 　　4.影响血管通透性药（卡巴克络） 　　头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、精神紊乱；对癫痫患者可引起异常脑电活动。 　　5.蛇毒血凝酶——偶见过敏反应。 　　6.鱼精蛋白——心动过缓、面部潮红、血压降低、肺动脉高压或高血压。 　　（三）禁忌证 　　（1）血栓病史者。 　　（2）有血栓形成倾向，或过去有血管栓塞者；弥散性血管内凝血高凝期。 　　（四）药物相互作用 　　1.两种促凝血药合用，应警惕血栓形成。 　　2.口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基己酸、氨甲环酸合用，增加血栓形成的危险。 　　 　　二、用药监护 　　（一）注意监测血栓形成 　　（二）监测蛇毒血凝酶的合理应用 　　（1）妊娠期妇女出血时，避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶（前后对比TANG：新生儿用维生素K1 ）。 　　（2）蛇毒血凝酶应用过量，止血作用会降低。 　　 第二节　抗凝血药 　　降低血液凝固性——防止血栓形成和扩大。 　　用于：血栓性疾病、高凝状态的患者。 　　 　　第一亚类　维生素K拮抗剂 　　一、药理作用与临床评价 　　（一）作用特点 　　华法林——应用最广泛的口服抗凝血药。 　　结构与维生素K相似，拮抗维生素K的作用，导致产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前体——抑制...

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