2020年执业药师 消化系统疾病用药

 <br />第四章　消化系统疾病用药 <br />　　 <br />　　 <br />　　 <br />第四章　消化系统疾病用药 <br /> <br />　　第一节 抗酸剂与抑酸剂 <br />　　第二节 胃黏膜保护剂 <br />　　第三节 助消化药 <br />　　第四节 解痉药与促胃肠动力药 <br />　　第五节　泻药与止泻药 <br />　　第六节 肝胆疾病辅助用药 <br />　　 <br />　　 <br />第一节　抗酸剂与抑酸剂 <br /> <br />　　第一亚类　抗酸剂 <br />　　（1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 <br />　　（2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收&mdash;&mdash;铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 <br />　　 <br />　　 <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　（一）作用特点 <br />　　直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面 <br />　　&mdash;&mdash;用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 <br />　　（二）典型不良反应 <br />　　1.碳酸氢钠、碳酸钙&mdash;&mdash;释放二氧化碳&mdash;&mdash;呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 <br />　　2.氢氧化镁&mdash;&mdash;产生氯化镁&mdash;&mdash;引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 <br />　　3.铝、钙剂&mdash;&mdash;便秘。 <br />　　4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘&mdash;&mdash;可被镁离子对抗&mdash;&mdash;铝碳酸镁。 <br />　　 <br />　　二、用药监护 <br />　　1.最佳服用时间： <br />　　胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 <br />　　2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 <br />　　3.增加日服药次数，一日4次或更多。 <br />　　 <br />　　 <br />　　第二亚类　抑酸剂&mdash;&mdash;质子泵抑制剂 <br />　　抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 <br />　　◆奥美拉唑 <br />　　◆泮托拉唑 <br />　　◆兰索拉唑 <br />　　◆雷贝拉唑 <br />　　◆埃索美拉唑 <br />　　 <br />　　 <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　（一）作用特点 <br />　　PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 <br />　　并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗&mdash;&mdash;TANG补充：三联疗法。 <br />　　埃索美拉唑&mdash;&mdash;奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 <br />　　兰索拉唑属于第二代PPI。 <br />　　泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 <br />　　雷贝拉唑&mdash;&mdash;抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 <br />　　 <br />　　（二）典型不良反应 <br />　　长期或高剂量使用PPI&mdash;&mdash;可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 <br />　　PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 <br />　　（三）禁忌证 <br />　　严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 <br />　　（四）药物相互作用 <br />　　抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 <br />　　奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 <br />　　【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 <br />　　 <br />　　二、用药监护 <br />　　1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 <br />　　2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h服用。 <br />　　 <br />　　3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 <br />　　4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。 <br />　　 <br />　　第三亚类　抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 <br />　　可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。 <br />　　◆西咪替丁 <br />　　◆雷尼替丁 <br />　　◆法莫替丁 <br />　　◆尼扎替丁 <br />　　◆罗沙替丁乙酸酯 <br />　　 <br />　　 <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　（一）作用特点 <br />　　抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。 <br />　　用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。 <br />　　（二）典型不良反应 <br />　　1.常见：头晕、嗜睡。 <br />　　2.长期用药&mdash;&mdash;胃内细菌繁殖，诱发感染。 <br />　　3.耐药发生很快（不如PPI）。 <br />　　4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加&mdash;&mdash;慢性消化性溃疡、穿孔。 <br />　　（三）禁忌证 <br />　　1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁 <br />　　（补充TANG&mdash;&mdash;为什么？西咪替丁可导致急性胰腺炎）。 <br />　　2.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。 <br />　　 <br />　　二、用药监护 <br />　　餐后服用比...