2020年执业药师呼吸系统疾病用药

 <br />第三章　呼吸系统疾病用药 <br />　　 <br />第一节　镇咳药 <br /> <br />　　概述 <br />　　使用：轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药；痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。因此，只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。 <br />　　分类： <br />　　（1）中枢性镇咳药：选择性地抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。 <br />　　（2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用，有苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆等。 <br />　　执业药师资料更新入QQ群：697558966 购买资料联系联系QQ：956349101 <br />　　一、药理作用于临床评价 <br />　　（一）作用特点 <br />　　1.喷托维林：无成瘾，无依赖，不抑制呼吸的中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。兼有外周镇咳作用，镇咳为可待因的1/3，用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。 <br />　　 <br />　　2.苯丙哌林： <br />　　（1）主要阻断肺－胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并具有罂粟样平滑肌解痉作用； <br />　　（2）镇咳作用较强是可待因的2－4倍，可用于百日咳。无麻醉作用，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。 <br />　　 <br />　　3.可待因 <br />　　（1）类似吗啡，作用于吗啡受体，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强，约为吗啡的1/4，作用迅速适用于剧烈干咳，刺激性干咳。 <br />　　（2）抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。 <br />　　（3）中枢性镇痛、镇静作用，具有成瘾性。 <br />　　 <br />　　4.右美沙芬 <br />　　镇咳强较可待因略强，但无镇痛，无成瘾，无依赖，无耐受。 <br />　　抑制延髓咳嗽中枢，中枢镇咳。无镇痛作用。不抑制呼吸。用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。 <br />　　 <br />　　【配伍选择题】 <br />　　A.右美沙芬 <br />　　B.氯化铵 <br />　　C.可待因 <br />　　D.苯丙哌林 <br />　　E.羧甲司坦 <br />　　1.具有成瘾性的中枢性镇咳药是 <br />　　2.没有成瘾性，兼有中枢和外周镇咳作用的药品是 <br />   <br />『正确答案』CD <br />『答案解析』可待因具有成瘾性属于中枢性镇咳药；苯丙哌林没有成瘾性，兼有中枢和外周镇咳作用。 <br /> <br />　　（二）典型不良反应 <br />　　1.中枢性镇咳药（右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定）常见幻想；可待因，长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。 <br />　　2.外周性镇咳药（苯丙哌林）：一过性口腔和咽喉部麻木感。 <br />　　 <br />　　（三）禁忌证 <br />　　1.妊娠期。 <br />　　2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。 <br />　　 <br />　　（四）药物相互作用 <br />　　可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征，如新生儿过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。 <br />　　 <br />　　二、用药监护 <br />　　（一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 <br />　　（1）以刺激性干咳或阵咳为主选择苯丙哌林喷托维林。 <br />　　（2）剧咳选择首选苯丙哌林；次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。 <br />　　（3）白日咳嗽为主选择苯丙哌林；夜间咳嗽选择右美沙芬，有效时间长达8～12h，保证睡眠。 <br />　　（4）频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽选择可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。 <br />　　（二）伴有痰液者应与祛痰药联合用药： <br />　　1.对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。 <br />　　2.对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，应及时用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦，或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。 <br />　　（三）注意镇咳药的安全性 <br />　　1.可能出现嗜睡，不可高空作业、驾驶汽车等。 <br />　　3.可待因过量使用可产生兴奋和惊厥，也具有成瘾性，故应控制剂量与疗程。 <br />　　4.哺乳期应选用最低剂量，否则婴儿容易出现极度困倦，戒断综合征，呼吸困难等，需要立即就医。 <br />　　 <br />　　三、主要药品 <br />　　右美沙芬 <br />　　适应证：用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。 <br />　　注意事项： <br />　　1.2岁以下儿童不宜 <br />　　2.酒精可以增加右美沙芬的镇静作用 <br />　　3.肝肾功能不全者，哮喘者，痰多者慎用。 <br />　　4.胺碘酮可提高本品的血浆浓度，与单胺氧化酶抑制剂合用，可以出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等。 <br />　　 <br />第二节　祛痰药 <br /> <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　（一）作用特点 <br />　　...