2020年执业药师考试辅助 血液系统疾病

 <br />第十五章　血液系统疾病 <br />　　 [ 预计分值：1～2分 ] <br />　　一、缺铁性贫血 <br />　　二、巨幼红细胞性贫血 <br />　　贫血&mdash;&mdash;是指末梢血中单位容积内的红细胞数（RBC）或血红蛋白量（Hb）低于正常标准。 <br />　　 <br />　　贫血的诊断和分度&mdash;&mdash;根据Hb值！ <br />　　1.贫血诊断： <br />　　男性Hb＜120g/L， <br />　　女性Hb＜110g/L， <br />　　孕妇Hb＜100g/L。 <br />　　2.贫血程度： <br />　　Hb：轻度←90g/L→中度←60g/L→重度←30g/L→极重度 <br />　　贫血的病因 <br />　　1.摄入量不足 偏食、不良烹饪习惯 <br />　　2.需求太多 婴幼儿、青少年、妊娠哺乳期易发生 <br />　　3.吸收障碍 恶性贫血、胃大部切除术&mdash;&mdash;巨幼贫 <br />　　4.丢失过多 长期慢性失血&mdash;&mdash;缺铁贫 <br />　　贫血的临床表现&mdash;&mdash;共性和个性 <br />　 <br />缺铁性贫血 <br />巨幼细胞性贫血 <br />共性 <br />1）一般情况：乏力、困倦、活动耐力减退 <br />2）皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩 <br />3）呼吸、循环系统：心悸、气短、心率增快 <br />4）中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、 <br />记忆力减退及注意力不集中 <br />5）消化系统：消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻 <br />6）泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经 <br />个性 <br />只有红细胞（Hb）缺乏&mdash;&mdash; <br />&middot;异食癖、 <br />&middot;反甲、 <br />&middot;吞咽困难； <br />红细胞、白细胞、血小板都缺乏&mdash;&mdash; <br />&middot;神经精神异常； <br />&middot;牛肉样舌 <br />&middot;反复感染和出血 <br /> <br /> <br />第一节　缺铁性贫血（IDA） <br /> <br />　　 <br />　　 <br />　　◎缺铁性贫血的治疗 <br />　　治疗的目的：不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。 <br />　　1.口服铁剂 <br />　　是治疗缺铁性贫血的首选方法； <br />　　宜选用二价铁&mdash;&mdash;硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物。 <br />　　成人治疗剂量元素铁180～200mg/d； <br />　　预防剂量元素铁10～20mg/d。 <br />　　应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量： <br />　　Hb＞110g/L&mdash;&mdash;补充元素铁总剂量5g； <br />　　Hb90～110g/L&mdash;&mdash;补充元素铁总剂量10g； <br />　　Hb＜90g/L&mdash;&mdash;补充元素铁总剂量15g。 <br />　　2.静脉铁剂治疗 <br />　　适应症：胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。 <br />　　静脉注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁； <br />　　个体需要的总补铁量： <br />　　计算公式 = 体重（kg）×2.3×[150-目前Hb（g/L）]+ 500或1000mg（储存铁） <br />　　注意首次用药前：先给予试验剂量，1小时内无过敏反应再给予足量治疗。 <br />【各种铁制剂的特点】 <br />药品名称 <br />作用特点 <br />硫酸亚铁 <br />胃肠道不良反应多见，腹痛、恶心、呕吐、便秘 <br />乳酸亚铁 <br />吸收率高 <br />葡萄糖酸亚铁 <br />起效快、胃肠道不良反应轻； <br />　　作用温和、铁利用高。 <br />富马酸亚铁 <br />含铁量高、起效快 <br />右旋糖酐铁 <br />用于其它铁剂疗效不佳者 <br />琥珀酸亚铁 <br />吸收平稳，在蛋白膜保护下，避免与胃酸、胃蛋白酶作用，不良反应少见，胃黏膜刺激小 <br /> <br />【各种铁制剂的含铁量与剂量】 <br />药品名称 <br />含铁量（%） <br />剂量 <br />硫酸亚铁 <br />20 <br />预防量0.3g/d，治疗量0.3g，tid； <br />儿童50～100mg，tid <br />乳酸亚铁 <br />19 <br />10～20ml，tid <br />葡萄糖酸亚铁 <br />12 <br />成人0.4～0.6g，tid；儿童0.1g，tid <br />富马酸亚铁 <br />32.9 <br />成人0.4～0.4g，tid；儿童0.05～0.2g，tid <br />右旋糖酐铁 <br />27～30 <br />成人25mg，tid <br />琥珀酸亚铁 <br />35.5 <br />预防量：100mg/d； <br />妊娠期200mg/d；儿童30～60mg/d <br />治疗量：0.4～0.4g/d；儿童0.1～0.2g/d <br /> <br />　　◎用药注意事项与患者教育 <br />　　（1）食物-铁剂相互作用 <br />　　肉类、果糖、氨基酸、脂肪&mdash;&mdash;促进铁剂吸收； <br />　　牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等&mdash;&mdash;抑制铁剂吸收； <br />　　茶和咖啡中的鞣质&mdash;&mdash;与铁形成不可吸收的盐，影响铁的吸收 。 <br />　　（2）药物-铁剂相互作用 <br />　　维生素C&mdash;&mdash;促进铁的吸收， <br />　　稀盐酸&mdash;&mdash;与胃酸缺乏者合用有利于铁剂的解离。 <br />　　抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）&mdash;&mdash;影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用； <br />　　碳酸氢钠&mdash;&mdash;可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响吸收； <br />　　四环素、消胆胺&mdash;&mdash;可在肠道与铁络合，影响铁吸收。 <br />　　（3）疗效监测 <br />　　①在累积剂量每达5g时，应检测Hb和铁蛋白水平。 <br />　　网织红细胞最早上升，高峰在5～10天； <br />　　2周后Hb上升； <br />　　2月后达正常。 <br />　　②为了补足储存铁，铁剂治疗应该...