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2020年执业药师考试辅助 内分泌系统疾病用药
2020年执业药师考试辅助 内分泌系统疾病用药
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<br />第八章 内分泌系统疾病用药 <br /> 【教材顺序】 <br /> 1.糖皮质激素 <br /> 2.雌激素 <br /> 3.孕激素 <br /> 4.避孕药 <br /> 5.蛋白同化激素 <br /> 6.甲状腺激素及抗甲状腺药 <br /> 7.胰岛素及胰岛素类似物 <br /> 8.口服降糖药 <br /> 9.调节骨代谢与形成药 <br /> <br /> 【内分泌部分】 <br /> 从最常见的3类药物开始—— <br /> 1.糖尿病 <br /> 2.激素 <br /> 3.甲状腺相关 <br /> <br /> <br />第一节 口服降糖药 <br /> <br /> <br /> <br /> 第一亚类 双胍类药 <br /> (注意,跟教材顺序不同TANG) <br /> 代表药: <br /> 苯乙双胍(乳酸酸中毒风险大) <br /> 二甲双胍——2型糖尿病一线用药,同时能减轻体重。尤其适用于肥胖患者。 <br /> <br /> <br /> 一、药理作用与临床评价 <br /> (一)作用特点 <br /> 机制: <br /> ①增加——糖酵解、糖外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素敏感性。 <br /> ②抑制——肠道内葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖输出。 <br /> (二)不良反应 <br /> 1.常见:腹泻、腹痛、口苦、金属味、腹部不适。 <br /> 2.酮尿或乳酸性血症——原因:增强糖无氧酵解,抑制肝糖原生成导致。 <br /> 3.低血糖反应(单独使用很少导致,与其他药合用增加风险)。 <br /> 【禁忌证】严重、孕产妇、酗酒、特殊人群(TANG) <br /> 1.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全(血清肌酐超过1.5mg/dl)、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染或外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况者。 <br /> 2.合并严重的慢性并发症(如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变),严重心、肺疾病患者,营养不良、脱水等全身情况较差者。 <br /> 3.孕妇及哺乳期妇女;酗酒者——乙醇增加降糖作用。 <br /> 4.维生素B12、叶酸和铁缺乏者。 <br /> <br /> 二、用药监护 <br /> (1)从小剂量开始。 <br /> (2)2~3周才达疗效。 <br /> (3)手术和造影剂增强影像学检査前需暂停口服。 <br /> <br /> 第二亚类 磺酰脲类促胰岛素分泌药 <br /> 一、药理作用与临床评价 <br /> (一)作用特点 <br /> 药理作用——刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。 <br /> <br /> 1.格列本脲:口服后30min起效,作用持续约16~24h。 <br /> 2.格列吡嗪:无明显蓄积,故较少引起低血糖反应。 <br /> 3.格列齐特:主要由肾脏排出。 <br /> 4.格列喹酮:仅5%经肾排泄——适用于有肾功能轻度不全者(格列喹酮——肾)。 <br /> 5.格列美脲。 <br /> 【选择,重要TANG】 <br /> (1)按高血糖类型不同选择: <br /> A.空腹较高——长效:格列齐特和格列美脲; <br /> (空腹特别美!TANG) <br /> B.餐后升高——格列吡嗪、格列喹酮; <br /> (餐后比较魁梧TANG) <br /> C.既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪;(心灵比较美TANG) <br /> D.轻、中度肾功能不全者——格列喹酮(肾亏TANG)。 <br /> (二)典型不良反应 <br /> 1.常见——低血糖反应;口腔金属味;食欲改变。 <br /> 2.血液系统 <br /> 粒细胞计数减少(咽痛、发热、感染) <br /> 血小板减少症(出血、紫癜) <br /> (三)禁忌证 <br /> 1.1型糖尿病;2型糖尿病合并严重并发症者。 <br /> 2.格列齐特——禁用于应用咪康唑治疗者。 <br /> <br /> 二、用药监护 <br /> (一)继发失效问题—— <br /> 患者在使用磺酰脲类降糖药之初的1个月或更长的时间,血糖控制满意,但后来疗效逐渐下降,最后不得不换用或加用其他口服降糖药及胰岛素治疗。 <br /> (二)心血管安全性 <br /> 格列本脲对缺血的心肌可能有害。 <br /> (三)须在进餐前即刻或餐中服用----服药后不进餐会引起低血糖。 <br /> (四)应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时——必须换胰岛素治疗。急性心肌梗死者:急性期——胰岛素,急性期后——磺酰脲类。 <br /> <br /> 第三亚类 非磺酰脲类促胰岛素分泌药 <br /> ——“餐时血糖调节剂” <br /> 餐前即刻服用(无需餐前0.5h服用)。 <br /> 瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。 <br /> <br /> <br /> 一、药理作用与临床评价 <br /> (一)作用特点 <br /> 机制——以“快开-速闭”的作用机制,通过与受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道,使β细胞去极化,打开钙通道,快速促进胰岛素早期分泌,降低餐后血糖。 <br /> 特点—— <br /> ①吸收快、起效快、作用时间短。 <br /> ②既可降低空腹血糖,又可降低餐后血糖。 <br /> (二)不良反应 <br /> 1.常见——低血糖...
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资格考试 - 医药
发布时间:2023-01-16 15:07:32
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文章作者:U-69700
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