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2020年执业药师考试辅助 内分泌系统疾病用药

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 <br />第八章 内分泌系统疾病用药 <br />  【教材顺序】 <br />  1.糖皮质激素 <br />  2.雌激素 <br />  3.孕激素 <br />  4.避孕药 <br />  5.蛋白同化激素 <br />  6.甲状腺激素及抗甲状腺药 <br />  7.胰岛素及胰岛素类似物 <br />  8.口服降糖药 <br />  9.调节骨代谢与形成药 <br />   <br />  【内分泌部分】 <br />  从最常见的3类药物开始&mdash;&mdash; <br />  1.糖尿病 <br />  2.激素 <br />  3.甲状腺相关 <br />   <br />   <br />第一节 口服降糖药 <br /> <br />   <br />   <br />  第一亚类 双胍类药 <br />  (注意,跟教材顺序不同TANG) <br />  代表药: <br />  苯乙双胍(乳酸酸中毒风险大) <br />  二甲双胍&mdash;&mdash;2型糖尿病一线用药,同时能减轻体重。尤其适用于肥胖患者。 <br />   <br />   <br />  一、药理作用与临床评价 <br />  (一)作用特点 <br />  机制: <br />  ①增加&mdash;&mdash;糖酵解、糖外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素敏感性。 <br />  ②抑制&mdash;&mdash;肠道内葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖输出。 <br />  (二)不良反应 <br />  1.常见:腹泻、腹痛、口苦、金属味、腹部不适。 <br />  2.酮尿或乳酸性血症&mdash;&mdash;原因:增强糖无氧酵解,抑制肝糖原生成导致。 <br />  3.低血糖反应(单独使用很少导致,与其他药合用增加风险)。 <br />  【禁忌证】严重、孕产妇、酗酒、特殊人群(TANG) <br />  1.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全(血清肌酐超过1.5mg/dl)、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染或外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况者。 <br />  2.合并严重的慢性并发症(如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变),严重心、肺疾病患者,营养不良、脱水等全身情况较差者。 <br />  3.孕妇及哺乳期妇女;酗酒者&mdash;&mdash;乙醇增加降糖作用。 <br />  4.维生素B12、叶酸和铁缺乏者。 <br />   <br />  二、用药监护 <br />  (1)从小剂量开始。 <br />  (2)2~3周才达疗效。 <br />  (3)手术和造影剂增强影像学检査前需暂停口服。 <br />   <br />  第二亚类 磺酰脲类促胰岛素分泌药 <br />  一、药理作用与临床评价 <br />  (一)作用特点 <br />  药理作用&mdash;&mdash;刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。 <br />   <br />  1.格列本脲:口服后30min起效,作用持续约16~24h。 <br />  2.格列吡嗪:无明显蓄积,故较少引起低血糖反应。 <br />  3.格列齐特:主要由肾脏排出。 <br />  4.格列喹酮:仅5%经肾排泄&mdash;&mdash;适用于有肾功能轻度不全者(格列喹酮&mdash;&mdash;肾)。 <br />  5.格列美脲。 <br />  【选择,重要TANG】 <br />  (1)按高血糖类型不同选择: <br />  A.空腹较高&mdash;&mdash;长效:格列齐特和格列美脲; <br />  (空腹特别美!TANG) <br />  B.餐后升高&mdash;&mdash;格列吡嗪、格列喹酮; <br />  (餐后比较魁梧TANG) <br />  C.既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素&mdash;&mdash;格列美脲、格列吡嗪;(心灵比较美TANG) <br />  D.轻、中度肾功能不全者&mdash;&mdash;格列喹酮(肾亏TANG)。 <br />  (二)典型不良反应 <br />  1.常见&mdash;&mdash;低血糖反应;口腔金属味;食欲改变。 <br />  2.血液系统 <br />  粒细胞计数减少(咽痛、发热、感染) <br />  血小板减少症(出血、紫癜) <br />  (三)禁忌证 <br />  1.1型糖尿病;2型糖尿病合并严重并发症者。 <br />  2.格列齐特&mdash;&mdash;禁用于应用咪康唑治疗者。 <br />   <br />  二、用药监护 <br />  (一)继发失效问题&mdash;&mdash; <br />  患者在使用磺酰脲类降糖药之初的1个月或更长的时间,血糖控制满意,但后来疗效逐渐下降,最后不得不换用或加用其他口服降糖药及胰岛素治疗。 <br />  (二)心血管安全性 <br />  格列本脲对缺血的心肌可能有害。 <br />  (三)须在进餐前即刻或餐中服用----服药后不进餐会引起低血糖。 <br />  (四)应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时&mdash;&mdash;必须换胰岛素治疗。急性心肌梗死者:急性期&mdash;&mdash;胰岛素,急性期后&mdash;&mdash;磺酰脲类。 <br />   <br />  第三亚类 非磺酰脲类促胰岛素分泌药 <br />  &mdash;&mdash;&ldquo;餐时血糖调节剂&rdquo; <br />  餐前即刻服用(无需餐前0.5h服用)。 <br />  瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。 <br />   <br />   <br />  一、药理作用与临床评价 <br />  (一)作用特点 <br />  机制&mdash;&mdash;以&ldquo;快开-速闭&rdquo;的作用机制,通过与受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道,使β细胞去极化,打开钙通道,快速促进胰岛素早期分泌,降低餐后血糖。 <br />  特点&mdash;&mdash; <br />  ①吸收快、起效快、作用时间短。 <br />  ②既可降低空腹血糖,又可降低餐后血糖。 <br />  (二)不良反应 <br />  1.常见&mdash;&mdash;低血糖...

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发布时间:2023-01-16 15:07:32 页数:59
价格:¥3 大小:3.28 MB
文章作者:U-69700

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