2020年执业药师 眼科疾病用药

 <br />第十四章　眼科疾病用药 <br />　　【教材顺序】 <br />　　第一节 抗眼部细菌感染药 <br />　　第二节 降低眼压药 <br />　　第三节 抗眼部病毒感染药 <br />　　第四节 眼用局部麻醉药 <br />　　第五节 散瞳药 <br />　　【讲课顺序TANG】 <br />　　1.抗眼部细菌感染药 <br />　　2.抗眼部病毒感染药 <br />　　3.降低眼压药 <br />　　4.散瞳药 <br />　　5.眼用局部麻醉药 <br />　　 <br />第一节　抗眼部细菌感染药 <br /> <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　（一）作用特点 <br />　　局部给予抗菌药（滴眼剂、眼膏剂）&mdash;&mdash;眼科细菌感染疾病的首选方法：作用直接、疗效显著、用量较小。 <br />　　仅在严重感染病例时&mdash;&mdash;全身给药。 <br />　　1.氯霉素 <br />　　&mdash;&mdash;结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。 <br />　　【注意】 <br />　　（1）出现口腔苦味&mdash;&mdash;可继续使用&mdash;&mdash;氯霉素特性。 <br />　　（2）长期使用可引起视神经炎（前后联系TANG：乙胺丁醇）或视盘炎（特别是儿童）&mdash;&mdash;停药+维生素C和B。 <br />　　 <br />　　2.红霉素&mdash;&mdash;沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。 <br />　　 <br />　　3.氧氟沙星、左氧氟沙星&mdash;&mdash;细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。 <br />　　4.利福平&mdash;&mdash;细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。 <br />　　治疗沙眼：6周。 <br />　　【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术。 <br />　　 <br />　　5.四环素可的松&mdash;&mdash;沙眼、结膜炎。 <br />　　【注意】 <br />　　长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染；角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。 <br />　　 <br />　　◆ 淋球菌性结膜炎&mdash;&mdash;全身及眼局部抗菌药。 <br />　　◆ 衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎&mdash;&mdash;口服阿奇霉素＋局部滴眼剂（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠）。 <br />　　 <br />　　 <br />　　◆ 细菌性眼内炎&mdash;&mdash;结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要； <br />　　◆ 眼科手术后引起的细菌性眼内炎&mdash;&mdash;眼内注入万古霉素或头孢他啶。 <br />　　 <br />　　（二）禁忌证 <br />　　1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用&mdash;&mdash;以免诱发耐药菌株或真菌感染。 <br />　　2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者&mdash;&mdash;禁用四环素可的松眼膏剂。 <br />　　 <br />　　二、用药监护 <br />　　（一）监护给药的合理性 <br />　　1.滴眼剂一次1滴即可。可每间隔2h给药1次。 <br />　　2.痊愈后持续用药48h。 <br />　　3.药液不可直接滴在角膜上； <br />　　4.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。 <br />　　 <br />　　（二）监护联合应用糖皮质激素的风险 <br />　　糖皮质激素优点&mdash;&mdash;抗炎、加速治愈； <br />　　风险&mdash;&mdash;诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。 <br />　　尤其不能给尚未确诊的&ldquo;红眼&rdquo;患者开具此类药&mdash;&mdash;可能是单纯性疱疹病毒感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。 <br />　　 <br />第二节　抗眼部病毒感染药 <br /> <br />　　阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷 <br />　　&mdash;&mdash;单纯疱疹性角膜炎。 <br />　　 <br />　　 <br />　　【立即小结TANG】滴眼液 <br />　　（1）四环素可的松&mdash;&mdash;沙眼、结膜炎。【注意】青光眼、白内障和真菌感染；角膜、巩膜溃疡者用后&mdash;&mdash;穿孔。 <br />　　（2）单纯疱疹性角膜炎 <br />　　&mdash;&mdash;阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷。 <br />　　（3）利福平&mdash;&mdash;沙眼、结核及某些病毒性眼病。 <br />　　（4）衣原体&mdash;&mdash;致盲性沙眼和包涵体性结膜炎： <br />　　① 全身&mdash;&mdash;口服阿奇霉素 <br />　　② 局部&mdash;&mdash;滴眼剂（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠） <br />　　 <br />第三节　降低眼压药 <br /> <br />　　正常人眼压为1.73～3.19kPa（13～24mmHg），眼压增高，导致青光眼。 <br />　　 <br />　　 <br />　　 <br />　　1.开角型青光眼&mdash;&mdash;首选：药物降低眼压。 <br />　　 <br />　　首选药&mdash;&mdash;眼部滴用β受体阻断剂，或前列腺素类似物。 <br />　　2.闭角型青光眼&mdash;&mdash;眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致&mdash;&mdash;治疗：解除前房角关闭&mdash;&mdash;激光或手术周边虹膜切除术，开放前房角。 <br />　　但在术前，需要药物来降低眼压和防止前房角关闭。 <br />　　 <br />　　 <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　（一）作用特点 <br />　　1.β受体阻断剂&mdash;&mdash;卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔&mdash;&mdash;减少房水生成，促进房水引流和排出，降低眼压。 <br />　　卡...