2020年执业药师 皮肤科疾病用药

 <br />第十六章　皮肤科疾病用药 <br /> <br />　　第一节　皮肤寄生虫（疥疮、虱病）感染治疗药 <br /> <br />　　一、药理作用 <br />　　（一）主要药物 <br />　　疥疮&mdash;&mdash;由疥螨引起&mdash;&mdash;林旦&mdash;&mdash;疗效最佳； <br />　　其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。 <br />　　【口诀TANG】疥疮最好选林旦，克了硫磺本家酸。 <br />　　 <br />　　 <br />　　1.林旦&mdash;&mdash;与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。 <br />　　2.克罗米通&mdash;&mdash;特异性杀灭疥螨&mdash;&mdash;麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。 <br />　　 <br />　　（二）典型不良反应 <br />　　长期大量使用林旦&mdash;&mdash;中枢神经系统毒性，诱发癫痫。 <br />　　 <br />　　 <br />　　二、用药监护 <br />　　（一）注意药品的正确应用（头、面颈部不可用药） <br />　　一定要全身涂擦（从颈部以下），特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。 <br />　　经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%～95%。 <br />　　提倡2次治疗法&mdash;&mdash;第1次上药之后，经24h再涂。 <br />　　24h后必须洗去残余药物，避免体内吸收过多。 <br />　　如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。 <br />　　（二）监护药品的毒性 <br />　　1.为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害&mdash;&mdash;在较大面积抓破处，最好不涂。 <br />　　2.硫黄长期大量局部用药，具有刺激性&mdash;&mdash;用时勿接触眼睛；可引起接触性皮炎，在用药数天内可能出现皮肤发红和脱屑。 <br />　　 <br />第二节　痤疮治疗药 <br /> <br />　　痤疮&mdash;&mdash;青春发育期，毛囊皮脂腺炎，与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。 <br />　　 <br />　　 <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　1.非抗生素类抗菌药&mdash;&mdash;过氧苯甲酰和壬二酸。 <br />　　（1）过氧苯甲酰 <br />　　&mdash;&mdash;强氧化剂，遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。 <br />　　 <br />　　【注意】过氧苯甲酰&mdash;&mdash; <br />　　①能漂白毛发&mdash;&mdash;不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。 <br />　　②避免用药部位过度日光照晒。 <br />　　（2）壬二酸&mdash;&mdash;直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌；并竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮因素所诱发的皮肤油脂过多；抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。 <br />　　对轻中度痤疮者&mdash;&mdash;显著减少粉刺、丘疹和脓疱。 <br />　　 <br />　　2.抗角化药 <br />　　（1）维A酸 <br />　　&mdash;&mdash;调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。 <br />　　 <br />　　（2）异维A酸&mdash;&mdash;维A酸的异构体。 <br />　　 <br />　　缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。 <br />　　对严重的结节状痤疮有高效&mdash;&mdash;用于重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮），毛发红糠疹。 <br />　　【注意】不良反应大，有致畸作用&mdash;&mdash;妊娠期、儿童不宜使用。 <br />　　（3）阿达帕林&mdash;&mdash;维A酸类化合物。 <br />　　与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并通过抑制花生四烯酸转化为白三烯。 <br />　　 <br />　　【附】痤疮的治疗原则（教材在本节开始部分）： <br />　　①轻、中度&mdash;&mdash;局部治疗。 <br />　　②中、重度&mdash;&mdash;局部＋系统治疗。如：口服抗生素（四环素、米诺环素）；女性口服激素如孕酮和炔雌醇。 <br />　　 <br />　　二、用药监护 <br />　　（一）针对痤疮的不同类型选择用药 <br />　　1.寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多）&mdash;&mdash;首选过氧苯甲酰。 <br />　　2.轻、中度寻常型痤疮&mdash;&mdash;维A酸。 <br />　　 <br />　　 <br />　　3.炎症突出，轻、中度者&mdash;&mdash;维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶。 <br />　　4.中、重度痤疮伴感染显著者&mdash;&mdash;阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。 <br />　　 <br />　　 <br />　　5.痤疮伴细菌感染显著者&mdash;&mdash;红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液。 <br />　　6.囊肿型痤疮&mdash;&mdash;口服维胺酯胶囊，或异维A酸。 <br />　　 <br />【小结TANG】痤疮用药选择 <br />1.寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多） <br />首选&mdash;&mdash;过氧苯甲酰（过寻常的日子） <br />2.囊肿型痤疮 <br />口服维胺酯，或异维A酸（异维爱囊肿） <br />3.轻、中度寻常型痤疮 <br />维A酸 <br />4.轻、中度，炎症突出 <br />维A酸和克林霉素 <br />5.中、重度伴感染显著 <br />阿达帕林，或壬二酸（中重度，选阿壬） <br />6....