2020年执业药师 耳鼻喉科疾病用药

 <br />第十五章　耳鼻喉科疾病用药 <br />　　 <br />　　 <br />　　 <br />第一节　消毒防腐药&mdash;&mdash;用于外耳道炎及中耳炎 <br /> <br />　　一、药理作用与临床评价 <br />　　（一）作用特点 <br />　　消毒防腐药&mdash;&mdash;杀灭（消毒药）或抑制（防腐药）病原微生物生长。 <br />　　1.硼酸&mdash;&mdash;中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇&mdash;&mdash;慢性外耳道炎&mdash;&mdash;促使干燥。 <br />　　【注意】温度应接近体温，切忌接触眼睛。 <br />　　2.2%酚甘油&mdash;&mdash;鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎（外耳道红肿）。 <br />　　3.3%过氧化氢&mdash;&mdash;化脓性中耳炎、外耳道炎。 <br />　　 <br />　　急性化脓性中耳炎&mdash;&mdash; <br />　　◆ 鼓膜穿孔前&mdash;&mdash;2%酚甘油滴耳； <br />　　◆ 鼓膜穿孔后&mdash;&mdash;先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以抗生素滴耳。 <br />　　 <br />　　机制： <br />　　A.使病原微生物蛋白质凝固变性； <br />　　B.与微生物酶系统结合，干扰其功能； <br />　　C.降低细菌表面张力，增加细胞膜通透性，造成溃破或溶解。 <br />　　（二）典型不良反应 <br />　　1.硼酸滴耳剂&mdash;&mdash;短时间刺痛感。 <br />　　2.高浓度过氧化氢溶液&mdash;&mdash;对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛&ldquo;白痂&rdquo;。 <br />　　（三）酚甘油滴耳剂&mdash;&mdash;禁忌证： <br />　　1. 鼓膜穿孔且流脓者。 <br />　　2. 6个月以下婴儿。 <br />　　消毒防腐药&mdash;&mdash;外耳道炎及中耳炎。 <br />　　①2%酚甘油&mdash;&mdash;鼓膜穿孔前。禁用于&mdash;&mdash;穿孔后及6个月以下婴儿。 <br />　　②3%过氧化氢&mdash;&mdash;鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。 <br />　　③苯酚&mdash;&mdash;杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。 <br />　　④硼酸、3%硼酸乙醇。 <br />　　【&ldquo;过后分钱&rdquo;TANG】 <br />　　 <br />第二节　减鼻充血药 <br /> <br />　　减鼻充血药&mdash;&mdash;α受体激动剂&mdash;&mdash;收缩鼻甲血管，减少鼻黏膜血流&mdash;&mdash;缓解鼻塞。 <br />　　 <br />　　① 麻黄碱&mdash;&mdash;持久缓和&mdash;&mdash;兴奋剂，运动员禁用。 <br />　　② 羟甲唑啉、赛洛唑啉&mdash;&mdash;几分钟内发生作用，可维持数小时。 <br />　　【注意！】不适用于长期鼻塞&mdash;&mdash;鼻黏膜损伤&mdash;&mdash;药物性鼻炎。 <br />　　 <br />　　【用药监护】不良反应：高血压、心动过速。 <br />　　麻黄碱、伪麻黄碱、抗感冒药复方制剂（含伪麻黄碱）、萘甲唑啉、羟甲唑啉&mdash;&mdash;激动α受体&mdash;&mdash;血压升高、心动过速。 <br />　　 <br />　　【了解&mdash;&mdash;中耳炎分类处理，教材一开始的部分】 <br />　　1.分泌性中耳炎： <br />　　抗菌药+减鼻充血药&mdash;&mdash;保持鼻腔及咽鼓管通畅。 <br />　　2.急性化脓性中耳炎&mdash;&mdash;抗生素＋减鼻充血剂。 <br />　　3.慢性化脓性中耳炎： <br />　　（1）单纯型：3%过氧化氢清洗+抗生素滴耳。 <br />　　（2）骨疡型 <br />　　① 引流通畅者&mdash;&mdash;先予局部用药。 <br />　　② 引流不畅，及局部用药无效者&mdash;&mdash;手术。 <br />　　（3）胆脂瘤型 <br />　　 <br />　　【实战演习&middot;自己做题】 <br />　　1.下述药物中不属于消毒防腐药的是 <br />　　A.酚甘油 <br />　　B.盐酸麻黄碱溶液 <br />　　C.过氧化氢溶液 <br />　　D.硼酸溶液 <br />　　E.苯酚溶液 <br />   <br />『正确答案』B <br />『答案解析』 <br />　　消毒防腐药&mdash;&mdash;外耳道炎及中耳炎。 <br />　　①2%酚甘油&mdash;&mdash;鼓膜穿孔前。禁用于&mdash;&mdash;穿孔后及6个月以下婴儿。 <br />　　②3%过氧化氢&mdash;&mdash;鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。 <br />　　③苯酚&mdash;&mdash;杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。 <br />　　④硼酸、3%硼酸乙醇。 <br />　　【&ldquo;过后分钱&rdquo;TANG】 <br /> <br />　　2.下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎 <br />　　A.减鼻充血药 <br />　　B.抗组胺药 <br />　　C.糖皮质激素 <br />　　D.肥大细胞膜稳定剂 <br />　　E.消毒防腐药 <br />   <br />『正确答案』A <br />『答案解析』减鼻充血药不适用于长期鼻塞，可导致鼻黏膜损伤，引起药物性鼻炎。 <br /> <br />　　3.下述药物中属于鼻腔减充血剂的是 <br />　　A.色甘酸二钠溶剂 <br />　　B.盐酸麻黄碱溶剂 <br />　　C.链霉素溶剂 <br />　　D.复方薄荷樟脑溶剂 <br />　　E.酮替酚气雾剂 <br />   <br />『正确答案』B <br />『答案解析』盐酸麻黄碱溶剂属于α受体激动剂，可以收缩鼻甲血管，减少鼻黏膜血流。 <br /> <br />　　4.急性化脓性中耳炎患者，鼓膜穿孔后停用2%酚甘油滴耳，是因为酚甘油 <br />　　A.仅有止痛作用 <br />　　B.没有抗生素水溶液效果佳 <br />　　C.对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用 <br />　　D.油剂不易经穿孔进入中耳 <br />　　E.具有消毒作用 <br />   <br />『正确答案』C，做题补充。 <br />『答案解析』酚甘油对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用。 <br /> <br />　　5.急性化脓性中耳炎早期最有效的治疗是 <br />　　A.抗生素加激素全身应用 <br />　...