医学培训 执业医师 人的血液

第一节： 贫血 20-30 分<br /> 一、贫血概述<br />（一）概念<br /> 1、成年男性 Hb&lt;120g／L；成年女性 Hb&lt;110g／L；孕妇 Hb&lt;100g／L 可诊断。<br /> 2、贫血严重度分类：轻度大于 90g/L 记住中度贫血 Hb 60～90g/L；重度小于 60g/L； <br />极重度少于 30g/L。<br />（二）分类<br /> 1、红细胞生成减少<br /> 干细胞不足：代表疾病：再障（干细胞出问题导致不能再生）。<br /> 红细胞合成原料不足：① 缺铁性贫血：血红蛋白合成障碍；<br /> ② 巨幼贫：缺 B12、叶酸；<br /> ③ 海洋贫血（地中海贫血）：珠蛋白合成障碍。必考<br /> <br /> 2、红细胞破坏过多：即溶血性贫血，详见溶血性贫血章节。<br /> 特殊的贫血：海洋性贫血（地中海型贫血），珠蛋白合成异常引起。<br /> 不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。<br />3、丢失过多（失血性贫血）：急性失血性贫血、慢性贫血（即缺铁性贫血）。<br /> 4.根据红细胞形态分类：<br /> MCV(红细胞平均体积) : 80-100 fl 管大、小<br />MCH（平均红细胞血红蛋白量）26-32pg 管大小<br />MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度） 32-35% 管色素<br />贫血形态学类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC（%） 病因举例<br />大细胞性贫血 大于 100 大于 32 32-35<br />巨幼细胞性贫血<br />正细胞性贫血 80-100 26-32 32-35<br />再障，急性失血<br />再障是没有红细胞补充<br />小细胞性贫血 &lt;80 &lt;26 32-35<br />慢性病贫血<br />慢性消耗疾病，如结核<br />小细胞低色素性贫血 &lt;80 &lt;26 小于 32 缺铁贫、铁幼粒贫、地中海贫血<br /> <br />（三）临床表现<br /> 贫血的病理基础是血液携氧能力降低，组织器官供氧不足，需氧量大的器官功能异常表<br />现明显。疲乏无力、精神萎靡最多见。皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。另有各系统症状。<br /> <br />（四）诊断<br />（五）治疗<br /> 病因治疗为主+输血。<br /> <br />二、缺铁性贫血<br /> 缺铁性贫血是最常见的贫血。<br />（一）铁代谢<br /> 铁是二价吸收，吸收入血以后转化为三价，再分离为二价为组织利用，合成血红蛋白。<br />再简单点说：二价铁吸收，三价铁运输，二阶铁被利用。铁在酸性的环境中或 Vc 存在，才<br />被很好的吸收（Vc与铁搭档）。<br /> 总结：二价铁吸收，三价铁运输，二价铁被利用。<br /> 铁的主要来源：主要来自于食物，少部分来自红细胞。<br /> 人体吸收铁的部位是：十二指肠和空肠的上段；<br /> 铁的贮存：铁蛋白和含铁血黄素。<br /> 铁的转运：用转铁蛋白；<br />（二）病因和发病机制<br /> 1、需铁量增加而铁摄入不足；<br /> 2、铁丢失过多，慢性失血是缺铁贫最常见的病因；如慢性消化道出血、月经过多。<br /> 3、铁吸收障碍：胃及十二指肠切除、慢性胃炎等。<br />(三)临床表现<br /> 有贫血的表现，面色苍白，头晕乏力。<br /> （1）异食癖，<br /> （2）匙状甲（反甲），<br /> （3）吞咽困难，异物感，口舌炎，<br /> （4）贫血性心脏病（心脏杂音）。<br />（四）实验室检查<br /> 1、首选检查是：血清铁蛋白低于 12μg／L可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标。<br /> 2、确诊：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明 <br />显减少。骨髓小粒染铁消失；<br /> 3、血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。<br /> 4、血清铁、总铁结合力：血清铁降低&lt;500μg/L，总铁结合力是升高的&gt;3600μg/L；<br /> 注意结合力是升高的！<br /> 5、红细胞游离原卟啉：升高表示贫血。<br />（五）诊断与鉴别诊断<br /> 缺铁贫=小细胞、低色素 + 血清铁蛋白和铁降低...