医学培训 执业医师 病理学笔记

1<br />病理学（10-12 分）<br />第一节 细胞、组织的适应、损伤和修复<br />一、适应性改变<br />1、萎缩： 正常发育的器官、组织或细胞体积缩小称为为萎缩<br /> ①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩<br /> ②病理性<br />2、肥大： 细胞体积增大①代偿性肥大：左心肥大。<br /> ②内分泌性肥大：雌激素---乳腺、子宫<br />3、增生：细胞数量增多。一旦刺激停止，增生停止。<br />4、化生：一种成熟细胞类型被另一种成熟细胞类型取代：<br /> ① 上皮化生：鳞状上皮化生<br /> ② 间叶组织化生：骨化生<br />③ 结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织。<br />二、损伤<br />（一）可逆性损伤 <br /> 变性：出现异常物质或正常物质异常增多。<br />1、细胞水肿（水变性）：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。<br /> 损伤的是线粒体和内质网；<br /> 肝细胞重度水肿，细胞变圆如气球，称气球样变。<br />2、脂肪沉积：最常见于肝，也可见于心、肾；<br /> 脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色；<br /> 心肌脂肪变呈黄色，与正常心肌红黄相间。称虎斑心。<br />3、玻璃样变性（透明变性）<br /> (1)结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织； <br />(2)血管壁玻璃样变：高血压病的肾脑脾和细动脉；<br /> (3)细胞内玻璃样变：慢性肾小球肾炎，形成玻璃样小滴和 Russell小体。<br />(4)淀粉样变：蛋白质-黏多糖沉淀。<br /> 全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症：如结核，慢性骨髓炎，类风关。<br /> （5）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着。<br /> (二)不可逆性损伤&mdash;&mdash;细胞死亡<br /> 1、坏死：细胞核的变化如核固缩，核碎裂，核溶解；<br /> (1)凝固性坏死：最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官；<br /> (2)液化性坏死：产生于蛋白质少而脂质多的组织。<br /> 如脑（乙脑）、脊髓、胰腺（急性胰腺炎）。<br /> <br />2<br /> (3)坏疽：坏死伴有腐败菌感染。<br /> ① 干性坏疽：四肢末端，下肢；<br /> ② 湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊。<br /> ③ 气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。捻发感。<br /> (4)纤维素样坏死：见于变态反应疾病，风湿病、结节性动脉炎，新月体 <br />性肾小球肾炎、急进型高血压。<br /> 2、凋亡：程序性死亡。<br /> 特点：不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修 <br />复。凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内（嗜酸性小体）。<br />三、修复<br /> 1、再生：周围健康细胞进行增生。<br /> 2、各种细胞的再生能力 必考<br /> 1）不稳定细胞：皮（细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮），淋巴、<br />造血细胞，间质细胞。<br /> 2）稳定细胞：腺器官的实质细胞&mdash;肝、胰腺（各种腺），原始间叶细胞。<br /> 3）永久性细胞：神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。<br /> 3、肉芽组织的结构：成纤维细胞、新生的毛细血管和炎性细胞。<br /> 表现为：鲜红色，颗粒状，柔软湿润<br /> 肉芽组织最后变为瘢痕组织。<br /> 4、创伤愈合<br /> 5-7 天---胶原纤维连接，数月后线状瘢痕形成。<br /> 第二节 局部血液循环障碍<br />一、充血和淤血<br />(一)充血：<br /> 1．类型：① 动脉性充血，主动过程；<br /> ② 静脉性充血，淤血。<br /> 2．常见器官淤血举例<br /> (1)肺淤血：多为左心衰竭引起。<br /> 可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化。<br /> (2)肝淤血：右心衰竭。脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。<br /> 长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化。<br /> 3．淤血后果取决：<br /> 范围，器官，程度，速度及侧支循环建立：<br /> ① 淤血性出血、组织水肿；<br /> ② 脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死；<br /> ③ 脏器硬化；<br /> <br />3<br /> ④ ...